【國際／防疫現況】120404 台灣立報：有策略沒銀彈 愛滋歸零大難題

SongYY摘要：學者研究顯示，HIV感染者者服用抗反轉錄病毒藥物（ARVs），那麼其將HIV傳染給自己伴侶的機率將減少96%。這項「治療即是預防的策略」（TasP）被認為可能是10年來的最重大進展。但現況中，資金缺乏，特別是全球基金凍結愛滋病治療經費，對此進展構成極大的障礙。限於經費，開發中國家感染者啟動治療的時間點也較已開發國家晚，健康照護如何能深入貧困地區也是待解決的問題。

有策略沒銀彈 愛滋歸零大難題
台灣立報　編譯陳玫伶整理報導　2012-04-04

法國籍教授巴瑞－西諾希（Dr. Francoise Barre-Sinoussi）是2008年諾貝爾醫學獎得主。據《半島新聞網》報導，當她在1982年發現第一型人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus-1, HIV-1，俗稱愛滋病病毒）時，她並不明白她的研究後來會撼動全世界，「我們認為只有一個小族群會被病毒感染，真的很天真，我們不清楚這個流行病的厲害。」她說。

巴瑞－西諾希的話的確是該警惕，從她發現愛滋病病毒至今，已有6千萬人感染，超過3千萬人死亡，後者的人數相當於半數英國人口。但是她並不因此灰心，「我相信科學，長久來看，我們將發現新的策略，我的夢想是在死前終結愛滋病。」她說。

她所言並非不可能。愛滋病防治在2012年出現了一道署光，《新英格蘭醫學雜誌》於去年發表的研究中，發現治療愛滋病的抗反轉錄病毒治療法將有效降低96％把愛滋病病毒傳染給性伴侶的機率。

經由性伴侶感染到愛滋病病毒的機率大約有3成，這項名為HPTN 052的研究被認為將扭轉HIV/AIDS的疫情，如此高的成功率幾乎是科學文獻中前所未聞的，但實際情況能否達成仍言之過早。

治療與防治 雙管齊下
這項科研結果「預防作為治療的策略」（SongYY按：一般譯成「治療即是預防」）（The treatment as prevention strategy, TasP）被美國《科學》雜誌選為2011年10大科學突破，並且獲得《時代雜誌》、《刺胳針》和無疆界醫師組織的回應，學者認為這可能是10年來的最重大進展。

國際愛滋學會（International AIDS Society）主席凱特比拉（Elly Katibara）受訪時表示：「TasP是一個亮眼的發現，在治療人們的過程中，你進行的是兩項工作（意指預防和治療）。」

2005年時，每一個聯合國成員都承諾將在2010年達成進行HIV防治、治療和照護工作，目標是在2015年之前將感染病例數降至零，儘管愛滋病防治工作並沒有傳出捷報，世界各國都致力於執行治療和預防策略，並且投入科學研究，希望能早日發現有效方針。

加拿大卑詩愛滋病卓越中心（British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS）主任蒙塔納（Julio Montaner）和特比拉早在90年代中期即開始進行TasP的研究。蒙塔納說：「我們有機改變歷史，我們的人生中將有機會看到愛滋病根絕。」

1996年，感染HIV/AIDS的人約有1千萬，儘管科學家呼籲需要對抗疾病的資金，各國未有實際行動，疫情於是快速蔓延。2012年的今天，有3,400萬人為愛滋病毒帶原者，其中2／3落在非洲撒哈拉沙漠以南的地區，半數以上是婦女和小孩。

對抗愛滋病病毒傳染和治療愛滋病有關的經費幾乎達1兆美元（$1tn），且造成生產力下降和其他社會經濟問題。

曾任聯合國愛滋病駐非洲特使的經濟學家路易斯（Stephen Lewis）說：「TasP已經成為國際愛滋運動的核心，每個人都被說服了。」

但是，說得容易，真要介入可不簡單。對抗愛滋、肺結核與瘧疾全球基金（Global Fund to Fight AIDS,Tuberculosis, and Malaria）是愛滋病防治的最大金主。因為G8國家違背先前的財政承諾，迫使全球基金凍結愛滋病治療經費，拒絕2012年提出的所有新計畫需求，也包括TasP的執行經費。全球基金於2012年短缺了2百億美元。

無疆界醫師組織在3月底出版的報告書中描述了全球基金赤字的影響，該組織HIV醫療顧問伊莎貝爾 翁德賽－梅耶（Isabelle Meyer-Andrieux）說：「這項打擊迫切地影響了那些只能提供藥物的國家。」舉例來說，剛果共和國有1百萬HIV帶原者，因為資金不足造成幼兒科的HIV病房必須關閉。

據聯合國愛滋防治計畫，若補足2百億美元缺口，將可預防1,220萬人成為愛滋病病毒感染新例以及2011年至2020年間會有740萬人免於因愛滋病併發症而死亡。2百億美元看似是一個很大的數字，但是若和發展經濟學家薩克斯所說，美國每天花19億美元在國防支出上相比，就不足為奇。

診療時機 看法分歧
缺乏資金並不是唯一的障礙，在治療何時啟動的基礎也有不同看法。臨床上，HIV經由CD4淋巴球數在體內的狀態，世界衛生組織指引上建議CD4淋巴球數低於350時必須治療。如果所有病人都接受治療，則將可預防20％的感染機率。

聯合國愛滋防治計畫策略和成果部門主任史瓦特蘭德（Bernhard Schwartländer）說：「這個目標是在控制疫情，而非根絕疾病。」但是在北美洲和已開發國家中，CD4淋巴球數少於5百時即開始治療。蒙塔納說：「CD4淋巴球數少於5百的人在3到5年內有8％的機會降至350，如果我們更早治療，不僅可以預防疾病，也可以預防這期間的傳染。」

世界衛生組織愛滋病部門的羅英茹（Ying-Ru Lo）表示：「對許多中低收入國家，WHO的指引考慮到他們的成本和系統成熟度。」

事實上，不少病患因為不夠嚴重而被治療單位拒絕，其中約有1／4的人不會再返回接受治療。住在尚比亞路沙卡的HIV帶原者席威茲（Kenly Sikwese）告訴記者：「我許多朋友未達接受治療的基準，他們也不會再去檢查，再回來時已經坐著輪椅或病發了。」

照護難深入貧困區域
刊載在《新英格蘭醫學雜誌》的劃時代研究第一作者柯恩（Myron Cohen）表示，治療需要公共衛生的合理性，以符合實際情況。「我們必須找到每個人，讓它們接受治療……這是研究要求的。」他說。

但是治療和檢查的可近性程度同樣說得比操作容易，特別在撒哈拉沙漠以南，執行有更多困難。史瓦特蘭德說：「為了治療，我們要拓展檢查這件事在溫哥華發生，但是當你到坦尚尼亞中部沒有水沒有電，事情變得更困難。」

蒙塔納對此表示意見，他說：「這又是跟資金有關，在這些一樣偏遠的地方，你看到人們喝可口可樂，因為他們成功地作了市場行銷。」如果汽水公司可以滲透這些地方，健康照護也可以做到。

TasP的研究象徵一個抵抗HIV/AIDS的新世代，但是終究能改變的是什麼？提供治療的資金短缺是生命存亡之間的問題。至少聯合國宣告因為致力於包括教育、預防垂直感染、男性割包皮和治療等政策，還有超過7百萬人接受抗反轉錄病毒藥物治療，至2011年底的盛行率創了新低紀錄。

AIDS相關疾病致死案例自2005年已經降了21％，愛滋病病毒新帶原人數在1997年後也降低了21％。2010年有660萬人接受治療，比前一年增加了135萬例。在波札那已經開始執行TasP，80％的愛滋病病患接受治療，降低了30％的傳染率。

壞消息依舊是資金不足問題。蒙塔納承認現況是：「我們至少要提供所有CD4淋巴球數低於350的人藥物治療，必須預防愛滋病病毒帶原者產婦分娩時垂直感染，以及避免帶原者經由性行為傳染給伴侶。」

2012年可能不是愛滋病根絕的一年，但是健康照護專家表示這可能是轉勢的時機。蒙塔納說：「我們有10年的機會去控制疫情，在那之前我們能作的不多。我們越晚開始，就有越多生命逝去，那完全不能被接受，如果我們已經發現了這項創新成果卻不執行，那意義什麼？」

資料來源：http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-116906

延伸閱讀：
120331 半島電視台Al Jazeera英文網站：AIDS “could be eliminated in our lifetime”（本篇報導原文出處）
http://me.aljazeera.net/?name=aj_standard_en&i=8899&guid=2012329135644720577&showonly=1
111223 新華網：《科學》公佈年度10大科學突破:抗愛滋研究奪魁／其他相關報導　（有「預防作為治療的策略,TasP」的相關說明）
https://gplus.org.tw/action_3.asp?ACTID=ACT111224151745366&myarea=2&page=3