【台灣／愛滋論壇紀要】131006 台灣立報：讀者來稿：重探愛滋：理論、實務、批判的再批判／李佳霖

SongYY說明：
10／5台灣社會研究學會在世新大學舉辦「重返民間：從規範性論述到在地歷史解釋」年度研討會，其中一個子論壇的題目定為「台灣愛滋政策的實務觀察與在地批判：從政策結構與工作實務出發」。本文作者李佳霖不僅是當天論壇與談人之一，也提筆簡潔紀錄了論壇中其他與談人的觀點，並做了精闢的分析回應，相當值得參考。而五位當天與談人的完整論文，均公布於主辦單位官網上，有興趣的朋友可參見文末的延伸閱讀。
讀者來稿：重探愛滋：理論、實務、批判的再批判
2013-10-06 台灣立報 作者：李佳霖

愛滋病在台灣本地已有將近30年的歷史。交織在其中的性病防治與性別議題，揭示了性別多元主體所面臨的歧視與污名化。而如果從一個比較宏觀、全面的層次來看，愛滋病同時和國家防疫政策與醫護環境等資源（金）分配的政經結構性問題，有著緊密的關連。

舉例來說，台灣的愛滋政策在近期經歷了一些重要的變動，包括藥品使用規範在今年7月和9月，分別針對處方藥價審查門檻，以及藥品搭配的選擇上，做了些調整；《愛滋病檢驗及治療指引》第4版，將「開始服藥時機」的建議，提前至CD4淋巴球數目小於或等於500，並且新增「可能傳播HIV給性伴侶者」作為考量的項目。

在愛滋政經結構調動的脈絡下，共識與歧義因應而生。而學者對於防治政策、性教育、相關工作人員的批判，也持續在進行。然而，有鑑於「學者」與「工作者」、「理論批判」與「實務經驗」之間的落差，日前（10／5）在「台灣愛滋政策的實務觀察與在地批判：從政策結構與工作實務出發」圓桌論壇中，筆者與其他4位來自不同單位的實務工作者，點出結構面與實務面的矛盾、困境，一方面針對現行政策法規進行批判式的回應，一方面也反思「批判」本身的限制與不足。

曾在2012至2013年期間，擔任「台北市愛滋病及性病防治計畫專案助理」的陳馨傑指出，台灣的「中央防疫考評指標」規範了各縣市衛生單位愛滋防治工作的方向與內容。其衍生的問題是，地方衛生單位在依循著考評指標的重點項目做事時，人力與資源僵固於官僚體系的工具性思維，重量不重質，反而忽略了地方真正的需求，造成防治成效不彰或資源分配不均的問題。

同樣也面臨成果考核重量不重質困境的，是從事愛滋個案管理工作的范順淵。作為一位公衛端的未成年個管師，范指出自己被置放在衛生主管機關與感染者之間的位置，並經常在工作實務中面臨做與不做的兩難。范一方面指出個管結構的缺失；但另一方面，他也分享了自身的觀察與心聲，讓我們重新省思某些針對個管師的理論批判，是否真的貼近於工作的實際情況？

延續「個案管理」這個主軸，澳洲國立大學醫學院博士生陳奕村透過其民族誌研究，分享他訪談台灣青少年感染者在個管計畫中的生命經驗與人脈關係。陳就他的實務觀察指出，個管系統某種程度上確實協助、保障了感染者的生活與醫療權益，例如準時拿到處方箋、提升服藥順從性，或是給予個案情感上的支持。陳強調，他總是提醒自己要帶著批判的眼光去檢視個管制度，然而呈現在他眼前的真實情況，是個管師們為「個案／朋友」付出的心力，以及一同進行的微抵抗。換句話說，個管制度與個管師是否真的如同某些學者的批判所言，是幫助國家監控感染者的「秘密警察」或「抓耙仔」，值得我們進一步商榷與對話。

針對此事，筆者也強調「從感染者的角度去詮釋政策或防治措施」的重要性。有的時候，感染者看待國家列管或個管制度，並不認為自己真的全面被管制、監控，而比較是從醫療資源與救助網絡的面向進行考量。此外，個案配合個管師所達成的服藥「順從」性，也不能單純以字面上的意思，就將個管師／感染者視為執行／聽從國家指示、乖乖吃藥的「乖乖牌」。因為，服藥順從性之於感染者在其生活品質與性愛實踐的可能性，還有很多值得我們擺脫意識型態批判，進一步深入了解的功課要做。

最後一位與談者，是服務於愛滋感染者權益促進會的社工張正學。他以3位感染者在工作職場上受到的侵權為實例，分享了他陪伴這些感染者進行申訴的過程。張提到，即便在2007年愛滋專法大幅度納入權益保障的面向，但每一次陪同感染者申訴的實務經驗，都讓他深刻覺得政府必須在權益這塊投入更多心思。張指出，申訴只是一個管道，如何讓這個管道更通暢且具有實質意義，是未來仍須努力的部分。

總結地說，一線工作人員對於自身的角色以及政策結構，的確可以（且必須不斷地）進行反省與批判，並試圖給予建設性的意見。但就上述的實務經驗與訪談觀察，我們也可得知，某些批判論述將從事愛滋篩檢、管理、輔導的工作者通通視為共構於國家新威權體制的打手，其實某種程度上和現況有很大的脫節，使得「批判」很可能流於無謂的「批評」，反而無助於台灣的愛滋政策與感染者的境遇。

（作者為交大社文所博士生、思想高潮發起人）

原文出處：http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-133909

延伸閱讀：
李佳霖：治理「性／病」：台灣愛滋防治的性治理
http://cc.shu.edu.tw/~atss1/Seminar/20130927/B2-1.pdf
陳馨傑：被指標綁架的愛滋防治：失能的國家公共衛生
http://cc.shu.edu.tw/~atss1/Seminar/20130927/B2-2.pdf
范順淵：做與不做的雙重困境：未成年愛滋個管師的實務經驗述說
http://cc.shu.edu.tw/~atss1/Seminar/20130927/B2-3.pdf
張正學：受歧視，申訴行不行？！：一個愛滋工作者對於愛滋感染者工作權益受損申訴>案件的觀察紀錄
http://cc.shu.edu.tw/~atss1/Seminar/20130927/B2-4.pdf
陳奕村：台灣青少年感染者在愛滋個案管理計畫下的主體、人脈關係與經驗
http://cc.shu.edu.tw/~atss1/Seminar/20130927/B2-5.pdf