SongYY說明：雞尾酒療法可以控制HIV的複製，使其不對免疫系統產生危害，但不能治癒。關於HIV感染者的服藥，請參見延伸閱讀的文章：﹤抑制HIV按時服藥　避免產生抗藥性﹥

雞尾酒療法 愛滋有救了
台灣新生報 記者陳敬哲／專題報導 2013/04/21

二十世紀黑死病，就是許多民眾懼怕的愛滋病，也成為必死絕症的代名詞，但隨著醫學科技進步，愛滋病已有適當醫療，漸漸能被視為慢性疾病，就如同糖尿病、高血壓一般，雖然目前還沒有效的治癒方法，也以能夠受到相當控制，但預防依舊勝於治療，安全性行為、全程配戴保險套，才能有效杜絕愛滋病的威脅。

台北市立聯合醫院昆明院區感染科醫師黃士澤表示，愛滋病是一種病毒疾病，病毒在生殖道的體液、以及血液中最多，就像民眾所知，主要的散布以性行為最常見，其次可能因為毒癮者針頭共用，讓有病毒的血液交互感染，也可能因為輸血、器官移植，感染到愛滋病，病患在剛得知感染時，往往無法接受，需要相當時間來接受。

黃士澤解釋，人體的免疫系統，大致上能夠區分為白血球與淋巴球，就像警察一樣，能夠有效防制微生物入侵身體，預防疾病發生，但是愛滋病毒卻是人體免疫系統的剋星，專門對付淋巴球，讓其數量大幅減少，因此細菌與病毒入侵身體時，受到的反抗就大幅降低，所以愛滋病患很容易造成免疫能力不足，併發許多病症死亡。

雞尾酒療法的出現，讓愛滋病不再是必死的絕症，透過有效的治療以及定期服用藥物，讓愛滋病毒數量可以大幅降低，甚至可以讓測量儀器無法測出，雖然無法治癒，卻能讓身體的免疫能力回復到幾乎與正常人相當，能夠有效抵抗微生物的入侵，傳染能力也因此降低許多，一般社交不會傳染他人，病患壽命也不會快速殞落，能夠回復正常生活。

黃士澤補充，罹患愛滋病的女性，可能因為垂直傳染，感染到腹中的胎兒，或者生產時陰道因撕裂出血，讓病毒有入侵嬰兒的機會，少部分可能因為哺餵母乳，把愛滋病傳染給小孩，但是現在已有孕婦的專門治療藥物，能將病毒量降至最低，近年愛滋寶寶已經鮮少聽聞。

假若得知罹患愛滋病，一定要正面而積極，配合醫生的有效治療，按時服用藥物，就能與正常生活無異，並且保持正常的作息、規律的運動、均衡的養養攝取，讓身體免疫力能夠有效維持，與相愛的一方，保持安全性行為，就能夠避免對方罹患愛滋病的可能。

新聞出處：http://61.222.185.194/?FID=45&CID=187782
延伸閱讀：
【台灣／感染者服藥】130223 優活健康網：抑制HIV按時服藥　避免產生抗藥性
https://gplus.org.tw/action_3.asp?ACTID=ACT13224234140446&myarea=2
爽歪歪網站 安全的性知識 愛滋與其他性病
https://gplus.org.tw/know_1.asp?myarea=8
爽歪歪網站「認識愛滋」相關新聞
https://gplus.org.tw/action_2.asp?searchdata=TAG%3A%BB%7B%C3%D1%B7R%B4%FE&searchsubmit=%B7j%B4M…

【文／羅一鈞（現任疾病管制局防疫醫師、台大醫院內科兼任主治醫師）】2013/04/11
美國衛生部於2013年2月12日公告最新HIV治療指引，其中最大的變革是：「發現就治療，感染就服藥」，不用等CD4下降到350/uL才治療。

美國：HIV感染者無論CD4高低，都建議開始服藥

如果讀者回頭看心之谷標籤「雞尾酒療法時機」的文章，其實2009年美國治療指引就往這個方向修正，當時針對CD4在350到500間的感染者就建議服藥，針對CD4超過500的感染者，則是兩派意見，有50%的委員建議要開始服用雞尾酒療法，另外50%的委員則認為視情況而定，可讓醫師和感染者選擇要服藥或不要服藥。

2013年的最新治療建議，原本持兩派意見的專家們，都意見一致了，建議CD4超過500的感染者也要服藥。因此，所有尚未服藥的HIV感染者，都建議接受雞尾酒療法，以降低病情惡化的風險。

CD4數值會影響建議強度

美國指引有提到此項治療建議的強度，因CD4數值而有強弱不同：

1. CD4低於350/uL的感染者開始治療，證據最充足，有隨機分配的臨床試驗結果支持，建議強度最高 (A-I)。此階段治療的好處很明確：延長壽命、降低死亡率、減少愛滋發病或伺機感染的發生率。

2. 在CD4介於350到500/uL的感染者開始治療，證據也滿充分的，有大型觀察型研究結果、隨機分配的臨床試驗次級分析資料支持，建議強度次高 (A-II)。提早在此階段治療的好處是降低病情惡化，減少愛滋相關的併發症。

3. 在CD4高於500/uL的感染者開始治療，證據較弱，有觀察型研究發現在CD4高於500就治療可降低愛滋發病或死亡，但其他研究則未顯示同樣結果，建議強度較弱 (B-III)，基本是根據專家們的意見。

為什麼美國專家們建議CD4超過500仍要服藥？

美國治療指引提到，專家共識仍然建議CD4超過500的感染者要服藥，是基於以下兩個理由：

1. 許多研究發現，HIV若不治療，會增加各種併發症的風險，包括腎臟病、肝臟病 (同時有B肝或C肝者)、心血管疾病、癌症 (特別是肝癌、肛門癌、口咽癌、肺癌、淋巴瘤、黑色素細胞瘤)、神經系統疾病 (例如智力退化、四肢感覺異常）。

2. 研究發現，感染者接受治療、控制病毒量，可以降低HIV的傳染機率，減少新感染人數，有公共衛生上的好處。

要簡單用口語回答，我會說：「放著HIV不治療，可能會得心肝腎病或癌症，甚至變笨變痴呆 (註)。此外，服藥把HIV控制好，可以降低傳染力，減少新感染者，對公共衛生是好事。」

註：關於「HIV可能導致神經系統疾病，造成智力退化」，請不要急著問我。版主在四月份會有專文介紹，請耐心等候。
所以我雖然CD4滿高的，也應該要吃藥了嗎？

美國治療指引提到，要開始服用雞尾酒療法的HIV感染者，必須「願意」且「能夠」持續一輩子的治療，應該了解服藥的好處和壞處（包括副作用），以及按醫囑持續服藥的重要性。因患者個別病情、心理或社會因素，HIV感染者可能選擇延後開始治療，醫師也可能選擇讓HIV感染者延後開始治療。

其實這樣的文字，在每一版的美國治療指引都有。關於服藥，每個人都有各自的顧慮，有人怕副作用影響生活工作，有人不知道要把藥藏在哪裡，有人擔心自己會容易忘記吃藥，這些都是需要考慮的因素。要做出吃藥的決定，其實病人才是主帥，醫生只是軍師，治療指引是用來幫助病人和醫生作決定的，不能取代你們之間的討論，你還是要跟你的主治醫生仔細商議。強逼病人、心不甘情不願的吃藥，只會得到反效果，可能醫病關係破裂，更可能因患者有一搭、沒一搭的隨便吃藥，導致抗藥性，讓治療失敗。
歐洲、英國與世衛仍以CD4低於350作為治療門檻

其他國際上重要HIV治療指引，對CD4治療門檻有以下的建議：

1. 國際愛滋病學會：建議感染者無論CD4多少都開始服藥。(IAS 2012)

2. 歐洲臨床愛滋病學會：建議感染者CD4低於350開始服藥，CD4介於350到500可考慮服藥，CD4高於500則延後服藥。 若CD4高於350有特殊狀況 (例如B肝C肝) 建議開始服藥。(EACS 2012)

3. 英國愛滋病學會：建議感染者CD4低於350開始服藥，CD4高於350有特殊狀況 (例如B肝C肝) 建議服藥，否則延後服藥。(BHIVA 2012)

4. 世界衛生組織：建議感染者CD4低於350開始服藥，CD4高於350有特殊狀況 (例如B肝、結核) 建議服藥，否則延後服藥。(WHO 2010)

可以看到除了國際愛滋病學會，歐洲、英國、世界衛生組織的治療指引還仍然使用CD4低於350當作治療門檻。今年美國衛生部修訂治療指引後，國際上會不會導致跟進，值得觀察。英國2012年指引特別提到：「有些研究使用新的統計方法，發現在較高CD4就治療會帶來好處，但是研究方法對於干擾因子的校正仍有限制，證據不足以讓我們對治療建議做出修正。」算是對美國專家的一頭熱，做出反擊。

美國和台灣有差異

美國建議所有感染者都服藥，除了醫學和公衛考量，也是基於現在有許多方便安全的藥物可選擇，有利於感染者安心服用。但是台灣的第一線藥物，跟美國不同，在關於服藥時機的討論裡，必須把藥物副作用、抗藥性的機率一併考慮進去。假如台灣所有感染者都要開始服藥，當然會短時間內加重國家財政的負擔，但又可能預防更多人不被感染，在藥費支出增加與預防效益之間，是決策者必須整體估算的。

總之，我會開始在診間告訴感染者「治療新觀念」，美國最近修改治療建議，即使你的CD4超過350、甚至超過500，也可以考慮開始服藥。我會主動說明服藥對自我健康和預防他人感染的好處，講解藥物種類、用法和可能副作用，跟患者討論是否「願意」而且「能夠」服藥。最後的關鍵點還是：「你準備好了嗎?」

新聞出處：http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=257&f_SUB_ID=1651&f_ART_ID=450018

延伸閱讀：心之谷網站：http://heartvalley.blogspot.tw/…