愛泰男同志可參考！泰國推動超平價口服藥物預防愛滋計畫PrEP-30，一天只要30泰銖！

2015-04-09 熱線爽歪歪網站爽小編 編譯

潑水節快到了，許多愛泰男同志又要開始「返鄉之旅」，投入「祖國」的懷抱。在潑水節各國男同志大集合前，泰國男男性行為網站 Adam’s Love 也大力推動他們的新計畫–PrEP-30。

PrEP是接觸前預防性投藥 (Pre-­Exposure Prophylaxis)的簡稱，簡單來說，就是未感染者在有感染風險之前，服用抗病毒藥物 (最常使用的藥物是Truvada，台名舒發泰)，以預防感染HIV的方式。多項研究顯示，服用藥物的未感染者，可降低感染HIV的風險 (最近的兩個研究是 PROUD 和 IPERGAY，降低感染幅度可達86%)。美國已在2012年7月核准舒發泰的PrEP用途，也在2014年公布臨床實務指南，是美國大力推動的防治策略之一。

然而舒發泰的原廠藥藥價不便宜 (在台灣，目前一顆383.5元，在其它已開發國家也都不便宜)，若按美國臨床指南每日都要服用，是一筆相當可觀的費用。這也是為什麼泰國的PrEP計畫會引起注目的原因：泰國和印度、巴西等國相同，允許生產專利未過期藥物的學名藥 (非原廠生產，成分一樣但是價廉的藥物)，而PrEP-30所使用的就是舒發泰的學名藥，透過計畫補助後，一顆只要30泰銖 (約30元台幣)! 這樣的價錢 (在台灣大概相當於每天一杯便利商店咖啡的價格)，讓有意使用者大多可以輕鬆負擔。

到底這項計畫的內容為何呢？台灣的旅客也可以使用PrEP嗎？要去哪裡才有這項服務呢？底下是來自爽歪歪網站翻譯Adam’s Love網站上的資訊，提供愛泰同志一起參考囉~

服務簡介

PrEP-30 是提供接觸前預防性投藥(PrEP)給從事男男性行為(MSM)的泰國人與外國人的一項計畫 (同時也是一項研究)，提供服務的場所是在泰國紅十字愛滋研究中心的 「匿名診所」(Anonymous Clinic，匿名就是診所的名字)，提供的組合藥物是「tenofovir/emtricitabine」 或是 「TDF/FTC」(在西方國家的原廠藥商品名為Truvada，台譯舒發泰)。在這個複合性的愛滋防治計畫中，另外還包括了諮商、HIV與B肝與腎臟的篩檢，以及保險套與潤滑液的提供。PrEP-30的費用包含藥物、實驗室的篩檢，以及諮詢在內，總共約每日30泰銖(接近一美元)。

接受 PrEP-30 的條件

必要條件：任何一位 1.年齡大於18歲；2.最近的HIV篩檢結果為陰性

而且在過去6個月中至少有以下其中一個風險因子：

• 性伴侶確認為HIV陽性
• 擔任性工作者
• 曾因性接觸而進行接觸後預防性投藥 (PEP)
• 使用注射的成癮藥物
• 曾患任何的性傳染病 (梅毒、淋病、披衣菌)
• 有5個或更多的性伴侶
• 和男同志或雙性戀男士、使用注射成癮藥物者、性工作者、或有多重性伴侶者發生關係，但並非每次都使用保險套者

關於PrEP常見的問題

PrEP安全嗎?

研究臨床實驗提供有關PrEP的安全資訊。有些實驗中的人有胃部不適、無食慾…等早期副作用，但這些副作用通常很輕微，並且在第一個月過後通常會消失。有些人則會有輕微的頭痛。實驗中沒有觀察到嚴重的副作用。你如果有這些症狀—或其他症狀—變嚴重了、或是持續不消失，則應該告知醫師。

我如何開始進行PrEP?

如果你認為你感染HIV的風險很高，請和你的醫師或健康諮詢員討論PrEP。如果你和你的醫師都同意PrEP可能降低你感染HIV的風險，你需要來做一個一般的健檢、HIV血液篩檢、以及其他性傳染病的篩檢。另外抽血檢驗項目還包括檢驗你的肝腎功能是否良好。如果這些檢驗顯示PrEP藥物對你應該是安全的，而且你可能自PrEP受惠，你的醫師可能在與你討論過後開立處方箋給你。服用PrEP的藥物需要你定期至診所回診以利追蹤。你會接受性行為的諮商，以及HIV的血液篩檢，還有抽血檢查來看你是否對PrEP的藥物反應良好。你應該要像處方箋中說明的每天服藥，而且你的醫師會給你幫助你能規律服藥的建議，這樣便能使避免你感染HIV的效果最佳。如果你常會忘記服藥，或是你想停止PrEP，請告知你的醫師。

接受PrEP服務的流程是什麼？

大致上是：至診所掛號，做必要檢驗，與諮詢員討論–>檢查結果出來後，與醫師討論。細節詳述於下：

A. 你需要到紅十字會的匿名診所 (聯絡資訊在本文末) 掛號。告訴接待人員你對PrEP-30 有興趣。你會被要求填一些掛號表格。接下來你會得到掛號號碼，並會被指引到男性健康診所與諮詢員會面。

B.諮詢員會和你討論你為何對PrEP有興趣，並看你是否符合PrEP的要件之一。

因為必須要做HIV抗體篩檢，諮詢員會提供篩檢前諮詢並了解你最後一次可能感染HIV的時間。諮詢員此時也會告知你必須要做一般的健檢、其他性傳染病的檢查(如果有註明)、以及B肝與腎功能檢測。這些都在泰國紅十字會研究中心診所內提供。

HIV抗體篩檢和B肝表面抗原可以在同一天得知。然而如果你最近有過風險行為仍處於空窗期，就算HIV結果是陰性，也仍然要再做NAT (核酸擴大篩檢) 檢驗。關於NAT、腎功能與B肝的結果，你必須要在2-3天後回診所以得知。諮詢員會提供(當天結果)的篩檢後諮詢。

C.你會與診所的一位醫師諮詢，他會解釋各項檢查結果，並和你討論你是否符合使用PrEP的資格、或PrEP是否對你有益，以及PrEP對你是否安全。醫師可能會想等到所有檢查結果都出來，這樣他才比較能確認PrEP可以開始。但也有可能醫師會在你們碰面的第一天就開立PrEP的處方，剩餘的檢查結果會利用之後與你溝通，讓你知道可以開始服藥了。

要注意的是，在單次拜訪中不可能就決定你是否適合使用PrEP。由於NAT檢驗結果需要3-5天，所以與醫師諮詢比較可能是在你第一次造訪診所後數天後。

如果我服用PrEP，我是不是可以在做愛時不使用保險套?

你不應該因為你在服用PrEP就停止使用保險套。如果你每天規律服用PrEP，對於HIV感染它能提供相當的保護作用，但保護力並非100%。另外，PrEP的藥物無法保護你在做愛中不被其他性傳染病傳染，但保險套可以。所以如果你規律使用PrEP藥物並在做愛時戴保險套，面對HIV與性病時你能獲得最多的保護。

PrEP的藥物要吃多久？

你應該和你的醫師與諮詢員討論這個問題。會停止吃PrEP有數種可能理由。如果你生活發生某些改變而使你感染HIV的風險降低了，你可能會想停止服用PrEP。如果你發現你不想每天都吃藥、或經常忘記吃藥，或許別的防護HIV感染的方式會更適合你。如果你服藥後有副作用干擾了你的生活，或是血液檢查顯示你的身體對PrEP的反應不安全，你的醫師可能會停止開PrEP的處方給你。

如果我只是短期到泰國旅遊，我可以使用這項服務嗎？

如果你只在泰國停留短短幾天、也不會頻繁拜訪泰國，那一般來說你應該無法達到PrEP-30的要求條件。然而，我們的醫師會視個案做個別考量，而且最重要的是：我們會建議你在你的家鄉做後續的HIV篩檢。關於這點，醫師會和你詳細討論，所以你還是可以來診所詢問PrEP-30，並和醫師說怎樣對你比較方便。

服用PrEP的藥物會需要你定期回診所追蹤，並接受性行為的諮詢以及定期的血液檢測，了解你的HIV狀態和對PrEP藥物的身體反應。諮詢員也會查看你是否有使用PrEP的副作用。一些PrEP的使用者可能會有早期副作用如輕微頭痛、反胃或失去食慾。他們也會調查對於按照處方所說的方式服藥，你是否有任何困難。我們建議求診者在一個月後與三個月後回診(一個月後的回診是要確認沒有因在空窗期中而忽略已感染事實)，在此之後則每隔三個月回診。

我的確對於這項計畫很有興趣，在何處有提供這個服務？何時可去？

PrEP-30的服務是在曼谷泰國紅十字愛滋研究中心的 「匿名診所」(Anonymous Clinic，匿名就是診所的名字)，地址如下

Anonymous Clinic คลีนิคนิรนาม
104 Rajdumri Road, Pathumwan, Bangkok 10330
104 ถนนราชดำริ ปทุมวัน กรุงเทพ 10330
BTS空鐵車站…

「有需要再吃」的暴露前預防性投藥可能可以顯著降低HIV感染風險；這也使得IPERGAY研究暫停

2014-10-29 Myles Helfand／TheBodyPRO.com 網站
翻譯：熱線愛滋小組

SongYY說明：許多新的研究發現，讓人對愛滋防治的未來充滿不同的想像，這個法國有關於暴露前預防性投藥(PrEP)的服藥策略研究，便開啟了一個防治上可能的新方向。但是在解讀這則報導時需注意：
1. 這只是期間分析報告，之所以先行向大眾公布的原因之一是因為已發現實驗組的風險，可能與服用安慰劑的對照組有顯著差距時，倫理上不能再繼續讓對照組服用安慰劑，因此實驗需暫停並修改設計。
2.由於實驗並未完全完成，所以樣本數也不大，實驗時間也比預計的短；若加大規模、延長時間是否仍有同樣的結果仍未可知。
3.實驗數據均尚未公開，其他學者難已對其成效做具體評估，是否有如研究者自稱的有效。但可以確定，預防性投藥不太可能達到100%預防的效果。
最後提醒：實驗中的藥物舒發泰(Truvada, 成分為tenofovir/emtricitabine )在台灣很少醫院有這個藥；而如果是其他抗愛滋藥物以本研究中的方式服用，極可能沒有任何預防效果！台灣衛生當局也未核可任何抗病毒藥物在未感染者身上的PrEP預防用途。

一項臨床實驗的期間分析資料顯示，在高風險的男男性行為群體中，於性活動前後，服用短暫療程的暴露前預防性投藥(PrEP)，似乎能顯著降低HIV的感染風險。根據該研究的官網29日的聲明，研究發現被視為非常可信，以至於這項法國主導、被稱為ANRS IPERGAY 的研究，即將揭盲*，並讓所有參與者都服用舒發泰(Truvada)。。

*譯註：這個實驗一開始是雙盲實驗：將志願者分成兩半，一半服用抗病毒藥物舒發泰，另一半則服用安慰劑；而且志願者和研究者都不知道誰服用真的藥物、誰服用安慰劑。雙盲實驗完成後，根據保密的資料把每個病人用的藥和實際的效果對應起來，看用藥效果是否好於用安慰劑，就是揭盲或破盲。

這份出乎意料的聲明是在IPERGAY試驗開始不到三年即發表，這項研究原本規劃最終要納入1900位法國與加拿大的志願參與者，但目前大約參與者為400人。隨機的雙盲試驗(以安慰劑作為對照組)設計的目的在評估在MSM群體中，一項獨特的服藥策略「有需要才服藥」：

• 在性行為前2~24小時，志願者服用兩顆實驗的藥劑 (可能是舒發泰或是安慰劑)(譯註：看此志願者被分在哪一組) 時間上最晚是2小時前，最早則不能超過24小時前。
• 在持續有發生性活動的期間，志願者每24小時再服用一顆
• 志願者若不再發生性活動，則在性活動期間最後一顆之後的24小時，再服用一顆。

根據官方聲明，IPERGAY研究的資料安全監測委員會(DSMB)最近檢視了揭盲後的期間資料，發現 “在有需要再用的投藥組中，感染HIV的風險有非常顯著的降低 “。

雖然沒有提供任何具體的數據，公告中註記說明風險降低的程度，比另一個研究iPrEx還要高上許多。iPrEx研究是導致美國食藥署核准舒發泰作為每日服用的暴露前預防性藥物的關鍵研究之一。iPrEx研究發現高風險的男跨女跨性別以及男男性行為群體中，經常性服用可降低42%的感染風險，而研究志願者的藥物水平發現，有一直規律使用者的風險可降低比例增至92%。一項後續的標籤公開性 (譯註：標籤公開性方式，即研究者及實驗者都可以知道實驗者所屬組別。)延伸(OLE) 研究進一步顯示，每周至少吃四顆的志願者，沒有感染HIV的案例。

IPERGAY的公告與英國在10月16日公告的PROUD研究結果吻合。PROUD研究以高風險的男跨女跨性別以及男男性行為群體為受試者，並將受試者分為兩組，一組立即使用暴露前預防性投藥，另一組則原需等待12個月才能開始使用。但資料安全監測委員會(DSMB)發現在有投藥組中，風險相較另一組顯著降低，實驗設計也因此改變了。(譯註：原先要等12個月才能服藥的受試者，改變成也可立即服藥)

iPrEx研究的總主持人，Robert Grant在TheBodyPRO網站的專訪中表示：「IPERGAY和PROUD研究的結果非常鼓舞人心，顯示了暴露前預防性投藥的效果是強大的，而且暴露前預防性投藥應該盡早提供給需要以及想要他的人。」

然而Grant認為，由於IPERGAY的聲明而使暴露性預防性投藥的給藥策略有立即性改變，還言之過早。

他說：「這些發現的細節都還未能取得。我認為結果顯示有高度效果是好事，但我需要知道到底效果有多好，以及是否有任何使用PrEP的人由陰性轉為陽性，如果有又是在怎樣的條件下發生的。我想在我們抱持『有需要才吃』和『每天都吃』效果一樣好的想法之前，我們需要知道這些細節。」

任職洛杉磯郡公衛部HIV防治的流行病學者，也是研究倫理學者Walt Senterfitt也持同樣的想法。他向TheBodyPRO網站說明：「因為我們還沒有實際試驗的數據，我們尚不能回答一些重要的問題，這些問題在媒體討論上都被過度簡化了。目前而言，關於PrEP的訊息發布不應改變，但我們有了另一個理由敦促我們要更快讓其普及，並持續追蹤在實際上各不同族群—如女性、跨性別、以及成癮藥物靜脈注射者—的效果如何。」

根據官方聲明，完整的IPERGAY試驗結果理論上應該在明年年初可取得。在此同時，基於資料安全監督委員會的發現，贊助IPERGAY研究的法國國立愛滋研究機構，立即讓所有的研究參與者都可以獲得舒發泰。聲明中指出，研究仍會再持續一年以確保需要時才吃的PrEP有持續的長期效果，同時也評估其長期的安全性。

新聞出處：http://www.thebodypro.com/content/75162/on-demand-prep-may-significantly-reduce-hiv-risk-i.html

延伸閱讀：性愛達人–什麼是預防性投藥
https://gplus.org.tw/sex/sex-1/sex1-3…