2013-05-21

【台灣/性病眾說紛紜】130520 聯合晚報:沾到公廁馬桶水 肛門長菜花/華人健康網:馬桶水濺到染菜花?醫師:微乎其微

SongYY說明: 馬桶水到底會不會傳染菜花呢? 以下是兩篇說法不盡相同的報導

沾到公廁馬桶水 肛門長菜花
2013.05.20 聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導

上公廁被馬桶水濺到,男子肛門長菜花。一名30多歲男性近來覺得肛門有異物感,就醫檢查發現,肛門竟長了菜花,經醫師詢問,男子表示沒有不正常的性關係,甚至已久無性行為,最後男子提及先前曾動過痔瘡手術,且日前上公廁不但坐馬桶上,還被馬桶水濺到,醫師研判,可能是術後患部仍有破皮等小傷口,馬桶病毒趁虛而入,才會感染菜花,提醒民眾上公廁勿直接接觸馬桶座墊,應以酒精棉片、沾水衛生紙擦拭,降低感染。

收治這名患者的聯青診所院長高嘉懋表示,患者肛門處長了一整圈菜花,當聽到自己感染菜花,也覺得很驚訝。菜花就是所謂的尖圭濕疣,屬於人類乳突病毒感染的一種,通常由性行為感染,因此醫師詢問患者性生活狀況,但患者表示沒有任何不正常性行為,自己也疑惑為何會得到菜花。

高嘉懋進一步請患者說明生活習慣、病史等,患者表示,先前動過痔瘡手術,又回想起有次上公共廁所時,屁股直接坐在馬桶上,馬桶中的水花還濺到屁股。因此,研判可能是馬桶座有病毒附著,臀部皮膚接觸到,或者是馬桶裡附著病毒、經由水濺到肛門才造成感染。還好患者使用皮膚免疫調節劑外用藥膏,病灶慢慢縮小。

開業皮膚科醫師趙昭明表示,菜花除了性行為感染外,一般人常去溫泉、上公廁時,若椅子、水池邊曾遭感染菜花者坐過,其他人再坐上去,就很容易感染;或使用公共場所浴巾,也可能感染。因此提醒民眾上公廁可以酒精棉片擦拭馬桶蓋,或衛生紙沾水擦拭並擦乾,保持乾燥可降低感染;到三溫暖、游泳池、溫泉等地,也應使用自己的毛巾,坐上椅子之前,最好用自己帶的毛巾墊著,避免感染。

高嘉懋建議民眾上公廁,就算要坐馬桶也應墊著專用座墊紙;坐姿盡量往前,屁股勿坐滿馬桶,讓排泄物順著馬桶邊緣落下,避免濺起水花。而摸到皮膚或肛門黏膜等有異物,應立即就醫,否則菜花愈長愈大,愈難治療。

新聞出處:http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7909172.shtml

馬桶水濺到染菜花?醫師:微乎其微
2013年5月20日 華人健康網 記者駱慧雯/台北報導

上公共廁所,不慎被馬桶水濺到,肛門也會長菜花?媒體報導一名30多歲男子,曾動過痔瘡手術,日前上公廁時,屁股直接坐在馬桶上,懷疑被馬桶中的水花濺到,造成肛門感染菜花。不過,醫師表示,引發菜花的HPV病毒,體外存活時間短,因此感染的機率微乎其微。

什麼是菜花?
菜花又稱為「尖頭濕疣肉芽」或「性病疣」,患者會因感染人類乳突病毒(簡稱HPV),造成局部疣狀增生,初期呈現淡紅色丘疹,但會隨著病程變化逐漸增大、變多成簇,外觀有如花椰菜,出現潰爛的症狀。菜花好發於男女性生殖器和肛門周圍,主要感染途徑為性行為。

馬桶水染菜花 機率微有前提
針對男子如廁被馬桶水濺到而感染菜花的案例,衛生署署立豐原醫院感染科主任王唯堯表示「不可能」。醫師解釋,病毒不像細菌可單獨存活,也就是說HPV病毒需附著於人體表皮細胞才能發揮傳染力,只要脫離表皮細胞,過沒幾秒鐘就會自然死亡,正常情況下,因如廁感染菜花的機率相當低。

王唯堯醫師表示,即使病毒附著於皮屑再掉入馬桶中,要達到像個案男子一樣的情況,除非馬桶水中的HPV病毒數量相當高,且和人體「密切接觸」才有可能,但一般人上廁所不可能讓屁股和馬桶水接觸,因此感染機率幾乎不可能。

台中榮民總醫院皮膚科主任沈瑞隆也表示,除非濺上來的馬桶水中,本來就藏有帶有HPV病毒的皮屑,否則幾乎不可能感染菜花。

相較之下,比較有可能的情況是馬桶上遺留著帶有HPV病毒的皮屑,男子坐上馬桶蓋後接觸和沾染,造成痔瘡手術後傷口受到感染,再隨著如廁後擦拭行為而傳染至肛門。不過,現實生活中,這種情況也相當少見,沈瑞隆醫師解釋,原因在於一般皮膚和肛門皮層的病毒芽種不同,也就是說生殖器的菜花病毒到了手部或其他皮膚,不見得形成菜花。

預防如廁染菜花 先沖水洗手求心安
絕大多數的菜花仍靠性行為傳染,民眾無需過度驚慌。但若民眾依然擔心上公共廁所會感染HPV病毒導致菜花,建議如廁前先按馬桶水按鈕,藉由沖水動作降低水中可能潛藏的病毒;如廁前先洗手,避免擦屁股將病毒帶到生殖器;上廁所前先以酒精擦拭馬桶蓋。

新聞出處:http://www.top1health.com/Article/240/13366


SongYY補充

幾乎每隔一陣子,就會有民眾在公共場合非經性行為染上菜花的新聞 (如2012年7月
﹤旅館泡澡打水仗 陸一家6口染菜花﹥),但也幾乎每次都會有醫生跳出來,質疑這類經由公共場合染病的說法(如﹤一家6口染性病只因住酒店? 專家稱:概率極小﹥)。這些報導中莫衷一是的說法往往讓閱聽者困惑疑懼。

姑且不論何種說法較正確,何以像﹤馬桶濺水染菜花﹥這類的新聞,常會吸引媒體的報導?蘇珊桑塔格的經典之作《疾病的隱喻》之中有一段談論梅毒的文字頗堪玩味對照:

『性接觸是傳染途徑的傳染病總引起「容易傳染」的恐懼和「在公共場所經非性交途徑傳染」的奇怪幻想。美國海軍艦船上門上球形捏手的除去和旋轉門的安裝,以及20世紀初美國公共飲水機旁金屬飲杯的消失,是「梅毒會傳染給無辜的人」之「發現」的早期影響。「務必在光屁股和公共馬桶座圈間放入紙」這個給中產階級兒童的警告,則是另一有關「梅毒病菌由髒者傳給無辜者」的恐怖故事—這故事曾有很多人相信,至今仍廣受相信—的痕跡。每一受人害怕的流行病都在病的攜帶者和被定義(衛生專家和其他官僚做此定義)成「一般大眾」的人間劃下明顯界線。』

事實上,菜花不過就是一種皮膚病,和其他皮膚病一樣不宜漠視,但也沒有特別恐怖,更不特別骯髒。部分媒體在報導這則新聞時使用『「小菊花」竟遭染菜花! 』『肛門慘得菜花 』的標題,除了擴大渲染恐懼、對疾病做了價值判斷外,對於認識疾病、防治疾病實在並無助益。放下成見,正確了解疾病傳染途徑、預防方式、並知悉如果感染後如何治療,或許會是讓自己走出疾病迷思的方式之一。

延伸閱讀
羅一鈞醫師﹤心之谷﹥部落格:關於生殖器菜花的常見疑問

http://heartvalley.blogspot.tw/2010/08/blog-post_26.html
羅一鈞醫師﹤心之谷﹥部落格:生殖器疣(菜花)的治療選擇
http://heartvalley.blogspot.tw/2009/09/blog-post_21.html
rodrigo個人部落格﹤禁忌、迷思、慾望、恐懼﹥:菜花之性與不性及污名化、專業醫師談菜花系列文章
http://rodrigo.pixnet.net/blog/category/1478821

爽歪歪網站「其他性病」相關新聞一覽
https://gplus.org.tw/action_2.asp?searchdata=TAG%3A%A8%E4%A5L%A9%CA%AFf&searchsubmit=%B7j%B4M

【台灣/性病眾說紛紜】130520 聯合晚報:沾到公廁馬桶水 肛門長菜花/華人健康網:馬桶水濺到染菜花?醫師:微乎其微-1

【台灣/性病眾說紛紜】130520 聯合晚報:沾到公廁馬桶水 肛門長菜花/華人健康網:馬桶水濺到染菜花?醫師:微乎其微-2

TAG:其他性病

2013-04-30

【美國/愛滋防治】130430 中央社:美專家小組籲HIV篩檢例行化/美國之音:美國預防醫學工作組建議進行廣泛HIV檢測

美專家小組籲HIV篩檢例行化
時間:2013/4/30   新聞引據: 中央社 

  美國預防醫學小組(USPSTF)29日呼籲,所有15至65歲的美國人,無論是否具高風險,都應接受愛滋病毒(HIV)篩檢。這項變革或許有助於減少和HIV篩檢有關的歧視。

  具影響力的美國預防醫學小組提出這項新指南,與美國疾病管制暨預防中心(CDC)的長期建議一致,亦即所有15至65歲的美國人,無論風險高低,都應接受篩檢。

  這個由政府資助、醫生和科學家組成的小組早在2005年就公布指南,建議高風險個人應接受HIV篩檢。

  專家表示,刊登在「內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)」的這項變革,可能會促使保險公司依據「可負擔健保法案(Affordable Care Act)」提供篩檢給付。根據美國總統歐巴馬的健保法,只要是預防醫學小組建議的預防篩檢,保險公司就必須給付。

  美國預防醫學小組同時建議,未滿15歲或65歲以上族群,若感染風險提高也應該接受篩檢;同時,所有孕婦都應該接受篩檢。

  美國預防醫學小組成員、史丹佛大學醫學系教授歐文斯(Douglas Owens)表示,在某年齡族群的所有成人接受篩檢,可能有助於減少任何與篩檢有關的歧視,並且能鼓勵民眾接受檢查。

  專家根據有關HIV篩檢與治療好處與風險的證據,提出這項建議。最近研究顯示,接受HIV治療,能降低將病毒傳染給未感染者的風險,比例達到96%。

新聞出處:http://news.rti.org.tw/index_newsContent.aspx?nid=421030
美國預防醫學工作組建議進行廣泛HIV檢測
美國之音 04.29.2013

美國預防醫學工作組建議所有的美國成年人進行HIV的檢測,不管他們是否有感染愛滋病毒的風險。

這個政府資助由醫生和科學家組成的小組星期一公佈了這項建議,要求年齡在15歲到65歲的每個人都要進行HIV病毒的檢測。美國預防醫學工作組公佈的新指導方針與美國疾病預防和控制中心的類似建議一致。

此前,美國預防醫學工作組建議,只有那些高危險的人群應進行HIV病毒的檢測。 HIV病毒能導致愛滋病。

這個工作組說,美國每年有5萬人感染HIV,但是其中近四分之一的人不知道他們感染了該病毒。

另外一項建議是,不足15歲的少年和超過65歲的成年人,如果他們是HIV病毒感染的高危險人群,也應當進行HIV的檢測。工作組還建議所有的孕婦都要進行HIV的檢測。

這些建議沒有規定人們應多麼經常進行HIV的例行檢測。

新聞出處:http://www.voachinese.com/content/us-hiv-testing-20130430/1651423.html

SongYY補充
eNCA新聞網站一篇標題為〈 HIV screening to quell stigma〉的報導(詳見延伸閱讀),內容提到了:CDC認為污名一直是阻止許多人尋求篩檢的絆礙,而建議某一特定年齡範圍的所有成人都接受篩檢,或許能幫助降低與篩檢相關的污名,進而鼓勵大家受篩。這樣的建議希望能讓HIV篩檢成為醫療服務中很普遍的項目,就像檢查膽固醇或血壓一樣平常。

誠如報導中所言,和HIV/愛滋相關的污名,是造成許多人不願/不敢篩檢、就醫或治療的原因(關於這點,可參見延伸閱讀中,拍得很好的一支新加坡宣導短片)。但是顯而易見的,去污名不可能只透過”建議全民均做篩檢”便可達成。對HIV/愛滋的大眾教育是否足夠?感染者的處境和權益是否獲得保障? 這些或許才是去污名的關鍵所在。篩檢作為防治的一環,有賴於全民對愛滋認識提升、篩檢時重視前後諮詢的教育機會,以及篩檢後續的感染者照護權益保障完善,這三者相互配合,才能共同發揮防治成效。


延伸閱讀

130430 eNCA網站:HIV screening to quell stigma
http://www.enca.com/world/hiv-screening-quell-stigma
爽歪歪網站關於愛滋篩檢新聞一覽
https://gplus.org.tw/action_2.asp?searchdata=TAG%3A%B7R%B4%FE%BFz%C0%CB&searchsubmit=%B7j%B4M
091130 重篩檢 輕衛教 不利愛滋防治:呼籲衛生署疾病管制局檢討「全民篩檢政策」
http://www.hotline.org.tw/front/bin/ptdetail.phtml?Part=CHU1130&Rcg=4303
Be Positive 新加坡愛滋宣導短片 (請記得開啟中文字幕功能)
http://www.youtube.com/watch?v=FPPsS6Ik8dw

2013-04-26

【美國/疫苗研究失敗】130426 法新社:試驗無效 美停試一HIV疫苗

SongYY說明:HVTN 505計畫中的疫苗,是採用「初打-加打」(prime-boost)的策略,以HIV的遺傳物質為初打疫苗,並追加含HIV遺傳物質的重組腺病毒為加打疫苗;類似的疫苗在猴子研究中成效斐然,讓這個計畫備受期待。然而在歷經將近4年的人體臨床試驗後,計畫仍以失敗告終。這樣的挫折提醒我們:疫苗研發是一段漫長的過程,當許多新研究聲稱是未來HIV疫苗的希望時,我們或許能樂觀視之,但毋須過度期待。
在目前沒有疫苗的情況下,什麼會是保護自己最好的方式呢? 不妨參考爽歪歪網站
﹤安全的性知識﹥單元喔~

試驗無效 美停試一HIV疫苗
法新社 2013-04-26  譯者:中央社陳怡君

美國當局今天宣布,在發現一種愛滋病毒(HIV)實驗疫苗無法預防感染後,已停止這種名為HVTN 505疫苗的臨床試驗。

在一系列對抗HIV的候選疫苗研究中,這項自2009年展開的計畫,是最新一個失敗的研究。

隸屬美國國家衛生研究院(NIH)的國家過敏與感染疾病研究所(National Institute of Allergy and Infectious Diseases)表示,試驗對象為美國19座城市的志願受試者,他們為男同志或是與男性發生性行為的跨性人,其中1250人施打HVTN 505疫苗,另有1244人施打安慰劑。

專家小組在本月22日分析研究結果,建議停止試驗計畫。試驗發現,疫苗組有41人感染HIV,安慰劑組為30人感染。

估計全球有3400萬人感染HIV,其中包括340萬名兒童。每年估計有180萬人死於愛滋病(AIDS)。

新聞出處:http://news.msn.com.tw/news3128921.aspx

2013-04-23

【台灣/感染者權益】130423 台灣立報:權促會增設生活與法律諮詢 維護愛滋權益

權促會增設生活與法律諮詢 維護愛滋權益
2013-04-23 記者史倩玲整理報導

愛滋感染者權益促進會於2012年進駐台北市立聯合醫院昆明院區,提供愛滋感染社群有關愛滋權益協助與諮詢。今年權促會也在同一地點增加生活與法律諮詢,維護愛滋感染者權益。

權促會表示,透過服務外展方式,可以增加愛滋感染者使用服務的便利性,也讓不方便到機構的愛滋感染者,可以透過駐點諮詢服務,解決自身的權益問題。從今年起,權促會每個月固定2次,在台北市立聯合醫院昆明院區提供「生活與法律諮詢」的問題諮詢,例如工作體檢驗愛滋、感染身分遭洩漏或者是就醫時被拒絕診療等權益問題,歡迎有需要的愛滋感染者利用。權促會表示,諮詢過程一對一及並備有諮詢室,讓有需求的感染者,可以更為放心的詢問問題。

生活與法律諮詢時間為每月第二周周五上午與每月最後一周周二下午,地點為台北市立聯合醫院昆明院區3樓(地址:台北市昆明街100號,峨嵋停車場對面)。感染者可現場詢問,也可預約諮詢。預約諮詢電話:02-2556-1383,預約E-MAIL:praatw@gmail.com,詳細內容可上權促會官網。網址:http://www.praatw.org/

新聞出處:http://www.lihpao.com/?action-viewnews-itemid-128764

2013-04-21

【台灣/HIV治療】130421 新生報:雞尾酒療法 愛滋有救了

SongYY說明:雞尾酒療法可以控制HIV的複製,使其不對免疫系統產生危害,但不能治癒。關於HIV感染者的服藥,請參見延伸閱讀的文章:﹤抑制HIV按時服藥 避免產生抗藥性﹥

雞尾酒療法 愛滋有救了
台灣新生報 記者陳敬哲/專題報導 2013/04/21

二十世紀黑死病,就是許多民眾懼怕的愛滋病,也成為必死絕症的代名詞,但隨著醫學科技進步,愛滋病已有適當醫療,漸漸能被視為慢性疾病,就如同糖尿病、高血壓一般,雖然目前還沒有效的治癒方法,也以能夠受到相當控制,但預防依舊勝於治療,安全性行為、全程配戴保險套,才能有效杜絕愛滋病的威脅。

台北市立聯合醫院昆明院區感染科醫師黃士澤表示,愛滋病是一種病毒疾病,病毒在生殖道的體液、以及血液中最多,就像民眾所知,主要的散布以性行為最常見,其次可能因為毒癮者針頭共用,讓有病毒的血液交互感染,也可能因為輸血、器官移植,感染到愛滋病,病患在剛得知感染時,往往無法接受,需要相當時間來接受。

黃士澤解釋,人體的免疫系統,大致上能夠區分為白血球與淋巴球,就像警察一樣,能夠有效防制微生物入侵身體,預防疾病發生,但是愛滋病毒卻是人體免疫系統的剋星,專門對付淋巴球,讓其數量大幅減少,因此細菌與病毒入侵身體時,受到的反抗就大幅降低,所以愛滋病患很容易造成免疫能力不足,併發許多病症死亡。

雞尾酒療法的出現,讓愛滋病不再是必死的絕症,透過有效的治療以及定期服用藥物,讓愛滋病毒數量可以大幅降低,甚至可以讓測量儀器無法測出,雖然無法治癒,卻能讓身體的免疫能力回復到幾乎與正常人相當,能夠有效抵抗微生物的入侵,傳染能力也因此降低許多,一般社交不會傳染他人,病患壽命也不會快速殞落,能夠回復正常生活。

黃士澤補充,罹患愛滋病的女性,可能因為垂直傳染,感染到腹中的胎兒,或者生產時陰道因撕裂出血,讓病毒有入侵嬰兒的機會,少部分可能因為哺餵母乳,把愛滋病傳染給小孩,但是現在已有孕婦的專門治療藥物,能將病毒量降至最低,近年愛滋寶寶已經鮮少聽聞。

假若得知罹患愛滋病,一定要正面而積極,配合醫生的有效治療,按時服用藥物,就能與正常生活無異,並且保持正常的作息、規律的運動、均衡的養養攝取,讓身體免疫力能夠有效維持,與相愛的一方,保持安全性行為,就能夠避免對方罹患愛滋病的可能。

新聞出處:http://61.222.185.194/?FID=45&CID=187782
延伸閱讀
【台灣/感染者服藥】130223 優活健康網:抑制HIV按時服藥 避免產生抗藥性
https://gplus.org.tw/action_3.asp?ACTID=ACT13224234140446&myarea=2
爽歪歪網站 安全的性知識 愛滋與其他性病
https://gplus.org.tw/know_1.asp?myarea=8
爽歪歪網站「認識愛滋」相關新聞
https://gplus.org.tw/action_2.asp?searchdata=TAG%3A%BB%7B%C3%D1%B7R%B4%FE&searchsubmit=%B7j%B4M

2013-04-13

【台灣/愛滋議題】130413 獨立評論@天下:【讀者投書】江河清:涼山兄弟與愛滋教師

在《我的涼山兄弟》一書中,醫療人類學家劉紹華探究為何一個偏遠的四川村落會變成中國海洛因和愛滋病的雙重「重災區」?作者指出戰後中國的族群政策、經濟快速變遷、不平衡的地區發展,迫使身為少數民族的諾蘇人落入政治經濟邊緣,於是諾蘇青年紛紛出走闖盪,並以海洛因尋求精神快感與象徵消費力,愛滋病毒也就跟著藥物在這偏鄉小村裡迅速傳播流動。

類似諾蘇人的邊緣愛滋故事也在世界各地以不同形式發生,不論是通過共用針頭或性行為傳染,愛滋病毒傳播的主要群體都有一個共同的特質:他們都是各個社會中的邊緣、劣勢成員,而各個社會對於愛滋的污名也常衍生於既有的社會偏見。所以,正如劉紹華所言:「問題不在毒品,愛滋亦非末路。」愛滋病毒的散播有其社會性的病因,也就是社會結構的暴力與不平等,讓生物性的病毒得以在各個邊緣社群裡傳播蔓延。

從另一方面來說,病毒不會預先選擇一個人的身份後才決定要傳染給某一個人,病毒也不會歧視任何人,所有的歧視都是人為造成的。然而,一個人的性別、性向、種族、階級、年紀等身份位置卻會深刻地影響到他/她接觸到病毒傳播的機會;於是有一些人會比另一些人更容易暴露於病毒傳播,愛滋的污名更進一步生產了所謂的「高風險族群」。所以,愛滋防治並不只是一個公衛或醫學上的問題,愛滋病更是一個關乎社會邊緣與不平等的問題。

回過頭看台灣的愛滋議題,去年底有一位愛滋感染者的國小老師被一封匿名信「檢舉」而引起軒然大波,當事人因涉嫌「惡意傳染」遭起訴。媒體紛紛報導當事人在感染愛滋病毒後戲劇化地心生怨念「報復」,轉而欺瞞引誘其他未感染者,舉辦性愛派對與藥物狂歡。

各家新聞報導內容各有出入,但卻都一再重述了在地的愛滋污名與性少數偏見:感染者被設想為心性不良的極端份子,法律也將感染者預設為潛在罪犯,可能惡意散播病毒;而平凡無辜的老百姓倘若一時貪玩、稍不留意就會被無良嫌犯誘拐欺騙,受害得病。在這套思考邏輯下,搭配戲劇性的新聞敘事,大眾對於性少數的歧視、毒品的偏見、感染者的污名也都被再次加深。

於是人們更加理所當然地指責新聞事件裡的個人性道德,並進一步放大社會集體對於愛滋病與感染者的恐懼,大到我們都難以再去檢視台灣的愛滋教育出了什麼問題?法律將感染者入罪對於實際的防疫工作到底有何幫助,抑或只是讓感染者感受到更強大的疾病污名,也讓社會大眾更加恐懼愛滋、排斥感染者?此外,追尋性狂歡與藥物迷幻究竟只是個人放縱,或者有更深沈嚴肅的次文化反抗?部分新聞報導說當事人以散播病毒作為「報復」,卻沒有繼續追問這個報復的社會心理到底如何發生?

最後,當司法與媒體不斷追問當事人是否「惡意傳播」疾病時,我們或許更應該質問現有法律是否也對於感染者充滿惡意,並且諷刺地用感染者權益「保障」條例起訴感染者?當人類學家批判政治經濟結構的暴力愛滋在涼山蔓延,又是什麼様的政治經濟結構問題讓愛滋得以繼續在台灣傳播流動?

文章出處:http://opinion.cw.com.tw/blog/profile/52/article/276

2013-04-11

【美國/青少年性教育】130411 中國時報:紐約談性-手機App 教青少年避孕防性病

紐約談性-手機App 教青少年避孕防性病
2013-04-11 中國時報 王良芬/紐約報導

紐約市針對青少年愛用手機,推出了一個名為「Teens in NYC Protection+」的新手機App,提供愛滋病、性病免費檢查、免費避孕套及緊急避孕地點等資訊,希望能降低紐約少女懷孕的情況。

 紐約市府表示,當局正利用一切資源來說服少女不要懷孕。衛生局指出:「雖然青少年發生性行為率在過去十年來減少了26%,但目前每年仍有超過1萬9000起少女懷孕個案,其中87%是意外懷孕。

 紐約市府並在網站設立青少年專區,向年輕人提供豐富的健康資訊。有些家長大驚小怪,認為此舉助長青少年從事性活動。但衛生局指出:「在紐約州,青少年有合法權利在未經父母、監護人、男朋友、女朋友、親戚或其他人的允許下,接受性健康服務。」

 紐約市府並透過青少年向青少年放話,例如16歲的少女潔西卡在市府網站:「我現在沒有性生活,但如果我準備好的話,我就知道應該去哪裡。」14歲的麗莎說:「能夠在不尷尬的情況下談論性和得到資訊,感覺真好。」

新聞出處:http://life.chinatimes.com/LifeContent/1401/20130411001494.html

延伸閱讀
爽歪歪網站 安全的性知識 單元
https://gplus.org.tw/know_3.asp?KNOID=KNO121113215520945&myarea=7&page=1
紐約市政府 青少年專區 NYC Teen
http://www.nyc.gov/html/doh/teen/html/home/home.shtml

2013-04-11

【台灣/愛滋治療】130411 聯合新聞網:感染HIV就服藥?2013美國最新治療建議

【文/羅一鈞(現任疾病管制局防疫醫師、台大醫院內科兼任主治醫師)】2013/04/11
美國衛生部於2013年2月12日公告最新HIV治療指引,其中最大的變革是:「發現就治療,感染就服藥」,不用等CD4下降到350/uL才治療。

美國:HIV感染者無論CD4高低,都建議開始服藥

如果讀者回頭看心之谷標籤「雞尾酒療法時機」的文章,其實2009年美國治療指引就往這個方向修正,當時針對CD4在350到500間的感染者就建議服藥,針對CD4超過500的感染者,則是兩派意見,有50%的委員建議要開始服用雞尾酒療法,另外50%的委員則認為視情況而定,可讓醫師和感染者選擇要服藥或不要服藥。

2013年的最新治療建議,原本持兩派意見的專家們,都意見一致了,建議CD4超過500的感染者也要服藥。因此,所有尚未服藥的HIV感染者,都建議接受雞尾酒療法,以降低病情惡化的風險。

CD4數值會影響建議強度

美國指引有提到此項治療建議的強度,因CD4數值而有強弱不同:

1. CD4低於350/uL的感染者開始治療,證據最充足,有隨機分配的臨床試驗結果支持,建議強度最高 (A-I)。此階段治療的好處很明確:延長壽命、降低死亡率、減少愛滋發病或伺機感染的發生率。

2. 在CD4介於350到500/uL的感染者開始治療,證據也滿充分的,有大型觀察型研究結果、隨機分配的臨床試驗次級分析資料支持,建議強度次高 (A-II)。提早在此階段治療的好處是降低病情惡化,減少愛滋相關的併發症。

3. 在CD4高於500/uL的感染者開始治療,證據較弱,有觀察型研究發現在CD4高於500就治療可降低愛滋發病或死亡,但其他研究則未顯示同樣結果,建議強度較弱 (B-III),基本是根據專家們的意見。

為什麼美國專家們建議CD4超過500仍要服藥?

美國治療指引提到,專家共識仍然建議CD4超過500的感染者要服藥,是基於以下兩個理由:

1. 許多研究發現,HIV若不治療,會增加各種併發症的風險,包括腎臟病、肝臟病 (同時有B肝或C肝者)、心血管疾病、癌症 (特別是肝癌、肛門癌、口咽癌、肺癌、淋巴瘤、黑色素細胞瘤)、神經系統疾病 (例如智力退化、四肢感覺異常)。

2. 研究發現,感染者接受治療、控制病毒量,可以降低HIV的傳染機率,減少新感染人數,有公共衛生上的好處。

要簡單用口語回答,我會說:「放著HIV不治療,可能會得心肝腎病或癌症,甚至變笨變痴呆 (註)。此外,服藥把HIV控制好,可以降低傳染力,減少新感染者,對公共衛生是好事。」

註:關於「HIV可能導致神經系統疾病,造成智力退化」,請不要急著問我。版主在四月份會有專文介紹,請耐心等候。
所以我雖然CD4滿高的,也應該要吃藥了嗎?

美國治療指引提到,要開始服用雞尾酒療法的HIV感染者,必須「願意」且「能夠」持續一輩子的治療,應該了解服藥的好處和壞處(包括副作用),以及按醫囑持續服藥的重要性。因患者個別病情、心理或社會因素,HIV感染者可能選擇延後開始治療,醫師也可能選擇讓HIV感染者延後開始治療。

其實這樣的文字,在每一版的美國治療指引都有。關於服藥,每個人都有各自的顧慮,有人怕副作用影響生活工作,有人不知道要把藥藏在哪裡,有人擔心自己會容易忘記吃藥,這些都是需要考慮的因素。要做出吃藥的決定,其實病人才是主帥,醫生只是軍師,治療指引是用來幫助病人和醫生作決定的,不能取代你們之間的討論,你還是要跟你的主治醫生仔細商議。強逼病人、心不甘情不願的吃藥,只會得到反效果,可能醫病關係破裂,更可能因患者有一搭、沒一搭的隨便吃藥,導致抗藥性,讓治療失敗。
歐洲、英國與世衛仍以CD4低於350作為治療門檻

其他國際上重要HIV治療指引,對CD4治療門檻有以下的建議:

1. 國際愛滋病學會:建議感染者無論CD4多少都開始服藥。(IAS 2012)

2. 歐洲臨床愛滋病學會:建議感染者CD4低於350開始服藥,CD4介於350到500可考慮服藥,CD4高於500則延後服藥。 若CD4高於350有特殊狀況 (例如B肝C肝) 建議開始服藥。(EACS 2012)

3. 英國愛滋病學會:建議感染者CD4低於350開始服藥,CD4高於350有特殊狀況 (例如B肝C肝) 建議服藥,否則延後服藥。(BHIVA 2012)

4. 世界衛生組織:建議感染者CD4低於350開始服藥,CD4高於350有特殊狀況 (例如B肝、結核) 建議服藥,否則延後服藥。(WHO 2010)

可以看到除了國際愛滋病學會,歐洲、英國、世界衛生組織的治療指引還仍然使用CD4低於350當作治療門檻。今年美國衛生部修訂治療指引後,國際上會不會導致跟進,值得觀察。英國2012年指引特別提到:「有些研究使用新的統計方法,發現在較高CD4就治療會帶來好處,但是研究方法對於干擾因子的校正仍有限制,證據不足以讓我們對治療建議做出修正。」算是對美國專家的一頭熱,做出反擊。

美國和台灣有差異

美國建議所有感染者都服藥,除了醫學和公衛考量,也是基於現在有許多方便安全的藥物可選擇,有利於感染者安心服用。但是台灣的第一線藥物,跟美國不同,在關於服藥時機的討論裡,必須把藥物副作用、抗藥性的機率一併考慮進去。假如台灣所有感染者都要開始服藥,當然會短時間內加重國家財政的負擔,但又可能預防更多人不被感染,在藥費支出增加與預防效益之間,是決策者必須整體估算的。

總之,我會開始在診間告訴感染者「治療新觀念」,美國最近修改治療建議,即使你的CD4超過350、甚至超過500,也可以考慮開始服藥。我會主動說明服藥對自我健康和預防他人感染的好處,講解藥物種類、用法和可能副作用,跟患者討論是否「願意」而且「能夠」服藥。最後的關鍵點還是:「你準備好了嗎?」

新聞出處:http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=257&f_SUB_ID=1651&f_ART_ID=450018

延伸閱讀:心之谷網站:http://heartvalley.blogspot.tw/