【U = U 系列導讀】當「測不到=得不到」，你會……？

文／阿上（熱線愛滋小組義工、爽歪歪網站編輯）

為什麼在某些國家，穩定服藥的HIV帶原者如果想和非感染者伴侶生育小孩，醫生會建議不用戴保險套、與伴侶自然受孕就好，不需人工生殖，也無須擔心伴侶有感染HIV的風險？

為什麼有醫生認為若單就HIV而言，當HIV帶原者穩定服藥時，即使無套做愛，也可以視為一種避免HIV傳染風險的安全性行為？

如 果上述兩個問題讓你覺得驚訝，你或許還不知道以下這個科學的事實：當HIV感染者穩定服用抑制HIV的藥物 (也就是接受抗反轉錄病毒療法antiretroviral therapy，簡稱ART)，而使體內病毒量降低到儀器也測不到的程度並持續六個月後，此時就算不戴保險套發生性行為，也不會將HIV病毒傳染給他人。

而這並不是個「新」聞。

2000年起，便陸續有學者注意到感染者服藥能降低傳染力。2008年，瑞士發表的《瑞士宣言》率先提出HIV感染者在接受ART穩定壓制病毒六個月之後，HIV傳染機率應微乎其微，迅速引發關注。自2011年起，幾個大規模且跨國的長期研究結果陸續發表，結果都一致：眾多樣本中，只要是病毒量低到測不到並已維持數個月的感染者，就算和伴侶偶有無套性行為，其伴侶沒有一人因此而被傳染。2016年，許多國家的團體共同推動的Prevention Access Campaign，將這個醫學事實簡化成一句響亮易記的口號：U = U， 也就是Undetectable = Untransmittable (測不到 = 得不到) 的簡寫。

不是低風險，而是零風險!

基於各種不同的理由，一開始對於 U = U 的倡議，其實有不少質疑的聲音。然而隨著新的研究結果發表、證據越來越多，不少原先保守觀望的立場也慢慢轉變。舉例而言，2016年時， U = U 在國際上仍是民間團體在宣導，對於感染者接受藥物治療的效果，官方多半只願意承認「傳染力會很低」而不願提到「不具傳染力」。但在2017年9月，美國官方衛生單位CDC先是在一份給員工的公開信上表示：按處方服藥、並持續維持測不到病毒量的HIV 感染者，有效地不具有傳染給陰性伴侶的風險 。接下來除公開信外，我們現在已可在美國CDC官網的衛教網頁看到同樣的訊息，代表美國官方不但認可 U = U 的科學事實，也認為有必要向大眾宣導。無獨有偶的，聯合國愛滋病組織（UNAIDS）也在2018年7月推出新聞稿與衛教文宣， 強調感染者在測不到的情況下，是「不會」透過性行為傳染的。國際上對於「測不到=得不到」的認可已無庸置疑。

究竟 U = U 口號背後有哪些科學上的實證證據？這些研究是如何進行的？研究的發現又會對哪些層面造成影響呢？我們又可以怎麼面對？爽歪歪網站這幾年收集了一系列的文章，編輯成這次 U = U 專題，一方面有資料保存的用意，另一方面也希望能讓這個議題有更多被討論的機會。

沒證據也敢發表？!瑞士宣言的劃時代意義

專題的第一篇文章，是2016年1月發表的《瑞士宣言：八年回首》。這篇深度好文仔細地回顧2008年時瑞士宣言發表的背景、當時帶來的衝擊，也詳列了宣言提出後陸續發表的科學證據，此外分析了儘管證據越來越充足，但是並非大家都能接受的原因。最值得推薦的是文中提到瑞士宣言在法律、生殖、增權等不同面向落實後所帶來的影響。文章作者之一的Pietro L. Vernazzaa醫師不僅是當年瑞士宣言的共同起草人，也甫於2018年世界愛滋大會會外會中接受社群頒發的終身成就獎。U = U 除了是科學上的事實，在科學以外的面向能有怎樣的擴散，相當值得探討。

【U=U專題】瑞士宣言：八年回首—剖析劃時代的瑞士宣言發表背景以及後續效應

從異性伴侶到同性伴侶：零感染！

說到 U = U 背後的科學證據，便不能不提到幾個重要的科學研究：以異性戀為主的HPTN 052、同時包括異性戀與同性戀伴侶的PARTNER(1)、以及以男同志為主的Opposites Attract與甫於2018愛滋大會上發表結果的 PARTNER 2。這幾個研究成果的發表，都有其重要的代表意義。舉例而言，HPTN052的結果，催生了國際上確認「治療即預防 (Treatment as Prevention, TasP)」的方針。關於這些研究如何進行？樣本數有多少？結果又是如何？爽歪歪網站特別翻譯了四篇文章介紹，以提供有興趣了解研究細節的朋友參考。

這些研究由於是取樣研究，在科學上必須應用統計學來呈現結果。但是這樣的呈現可能會造成誤解。比如說「降低96%的風險」是否就代表「仍有4%的機率得到HIV」呢？系列中特別針對這樣常見的誤讀，譯介了the body 網站上的專文，來談談如何正確解讀數據，以及為何科學家相信傳染機率低到可忽視，也很推薦閱讀。

【U=U專題】「測不到病毒=不具傳染力」背後的科學研究以及如何正確解讀數據

• HPTN 052研究：結果證實，HIV感染者若能及早接受抗病毒治療，便能有效、持續預防愛滋病毒傳播(2005~2015)
• aidsmap：PARTNER研究前兩年結果顯示，無論性向，體內測不到病毒量的HIV感染者，均無將病毒傳染給伴侶(2012~2014)
• 以男同志為主的 Opposites Attract 跨國研究：結果再次表明病毒量測不到的HIV感染者，不會傳染病毒給伴侶(2012~2017)
• PARTNER 2研究結果：在男同志族群中，體內測不到病毒量的HIV感染者，透過性行為傳播病毒的機率同樣為0 (2014~2018)
• 對病毒量測不到的大誤解：為何降低96%的風險不代表你仍有4%的機率得到HIV

U=U也有懶人包！

• 世界愛滋日 U= U 懶人包：這是台灣醫學生聯合會性健康推廣部 FMS-Taiwan SCORA 在2017年世界愛滋日推出的懶人包，言簡意賅的介紹了 U=U的定義與證據，還有背後的意義。讓你不用3分鐘就可以有初步概念喔！
• 拆解UVL懶人包：是香港關懷愛滋團體在臉書Men2Men專頁上推出的懶人包，裏頭有對於感染者以及感染者的親友而言常見的疑問：感染者要服藥多久才會測不到呢？感染性病會同時使HIV病毒量增加嗎？為何有些感染者無法達到測不到的狀態呢？….相當值得參考！

U=U 就是在鼓勵無套？

U = U 的概念提出時，並非一開始就被全面接受。舉例而言，醫界早期曾有疑慮，所謂「測不到」狀態應該持續多久才有避免傳染的效果；而當其他性病發生，是否可能造成病毒量又上升而有傳染風險。其次，在感染者社群內部，也有人擔心 U = U 的倡議，是否會對無法服藥、或是服藥卻無法達成測不到狀態的感染者，形成壓力甚至壓迫。此外，儘管所有 U =U 的宣導中，都會一再提醒 U =U 的預防效果僅限於HIV，而對其他性病沒有保護效果，要預防其他性病仍須使用保險套。但我們仍會看到有些批評認為：倡議 U =U 的目的就是要鼓勵(感染者)無套性行為。

面對上述種種的質疑，相關團體有何回應？我們又可以用什麼樣的角度來思考？系列中也有一篇短文來探討這個主題。

U = U 帶來的影響

確信「測不到=得不到」的正面效應，最重要的或許就是能減輕感染者擔心傳染給伴侶的心理負擔，建立感染者的信心，進一步鼓勵感染者積極接受治療維持自己的健康；另外也有助於去除大眾的對愛滋的非理性恐懼。而實務面上，在某些國家，對於想生小孩的感染相異狀態夫婦 (一方感染一方未感染)，自然受孕生兒育女也成為人生選項，無須再為感染風險擔心受怕。

U= U的重要性並不僅止於醫藥健康的領域，在《瑞士宣言：八年回首》一文中便提及司法界受到的影響：日內瓦採信 U=U 的科學證據重審並撤銷一例因暴露HIV風險而被定罪的判決，並且自此再也沒有類似案件被定罪。其他也有多國司法檢察體系興起類似的討論。而在2018第22屆阿姆斯特丹國際愛滋大會上，全球有20位知名專家小組制定了一份共識聲明，描述了有關愛滋病毒傳播的最佳醫學和科學證據，提供各國司法系統做為參考，並表達了他們的立場：種種的科學證據 (包括 「測不到 = 得不到」 )，並不支持法律將愛滋入罪。愛滋權促會也特別翻譯了這篇刊載於國際愛滋病學會期刊(JIAS)的專家共識，並授權爽歪歪網站轉載。

當「測不到=得不到」，你會……？

或許我們都該問自己的是：當知道 「測不到=得不到」這樣的科學事實後，我們自己怎麼看？怎麼想？以及會怎麼做？專題中收錄的兩篇文章：《不只是「陽性」、「陰性」–從交友 App Hornet 新增「陽性，測不出」談起》、以及《【有片】你會和(HIV+的)同事在公司啪啪啪嗎？》，都試圖將問題回歸到我們每一個人自身，討論當我們正確認識這個疾病後，對於告知或隱瞞、答應或拒絕、另眼相看或平常視之，是否會有什麼樣的改變。

So U = U，and you？

關於U=U值得參考的連結：

• 露德協會聯署全球Ｕ＝Ｕ共識 http://www.lourdes.tw/news/show/247
• 露德協會U=U共識常見問題集 http://www.lourdes.tw/news/show/277