篩檢愛滋在家DIY？安捏厚嘸厚？

–HIV自我檢測的優點與缺點

撰文/ 蘇峻霆 (台大醫技所博士、熱線愛滋小組義工，現專職醫學編輯)

感染者如果能夠早期獲得診斷，並在醫師評估下早期接受治療，便能及早控制感染者體內病毒量；如此一來不但能維持感染者的健康及免疫力，更可以防止病毒傳播給其他人。為了要達到這個目的，匿名篩檢一直是愛滋防疫措施當中很重要的一環。而近年來更發展出了「在家愛滋快速自我檢測」的篩檢方式，讓民眾只要購買試劑，便可以在家裡自行檢驗愛滋。這種「在家自我檢測」擁有許多顯而易見的優點，但也引發了許多的疑慮與擔憂。以下簡單整理這種檢測方式的一些優點與缺點。

匿名、保密、隱私性高

對於愛滋的歧視與偏見仍然充斥整個社會，因此愛滋篩檢的匿名性、保密性及隱私性相當重要。傳統愛滋匿名篩檢雖然也是匿名，但需要在特定時間到達特定地點，並接受篩檢員的諮詢與採血。相較之下，「在家自我檢測」不限時間與地點，又不用與篩檢員對話；對於非常要求隱私，或是有特定顧慮的人（譬如很怕同志身分曝光、曾經有過不愉快的篩檢經驗、或是很擔心自己的行為會被道德批判）而言，是比較能接受的檢測方式。

使用者接受度高，可以接觸到未曾做過篩檢的人

可能是因為上述的保密性和隱私性等優點，因此國外多項調查結果顯示民眾對於「在家自我檢測」的接受度高，而且其中一項調查更發現有50%的使用者是第一次接受檢測；代表這種檢測方式的確可以接觸到一些從來不知道自己愛滋狀態的人，讓他們有機會接受愛滋篩檢。

偽陽性機率<1%，偽陰性機率8.3%

愛滋篩檢的準確度相當重要，究竟「在家自我檢測」的準確度有多高？以數年前及今年（2016年）都曾經在台灣推廣的OraQuick唾液篩檢試劑為例，這套試劑的偽陽性機率<1%，也就是說沒有感染HIV的人；只有不到1%的機率會被錯誤地驗出陽性結果。然而這套試劑的偽陰性機率為8.3%（根據OraQuick官方網站內容：http://www.oraquick.com/taking-the-test/understanding-your-results），也就是說100個已經感染HIV的人，會有8個以上會被誤驗出陰性結果。造成偽陰性的可能原因包括空窗期還沒過（所以即使感染了但還是驗不到抗體）、操作不正確（唾液篩檢其實不是收集唾液就好，而需要用刮板劃過上下牙齦，而且30分鐘內不能吃東西或喝飲料）、使用者判讀錯誤等。一般在公衛學上所認定的良好篩檢方式，可以允許一定程度的偽陽性（因為之後還會進一步檢查來做確認），但應該要儘可能避免偽陰性的發生（例如同志諮詢熱線進行愛滋篩檢所使用的Alere Determine™ HIV-1/2試紙偽陰性機率為0%）；因此8.3%的偽陰性機率是這種試劑比較令人擔心的部分。

對於性行為的直接影響

國外調查顯示，的確會有許多人會在做愛之前，要求對方先接受這種「在家自我檢測」；如果對方拒絕，或者驗出是陽性，便拒絕繼續做下去。往好的方面想，避免和感染者發生性行為好像是一種保護自己的方式；不過別忘了愛滋檢驗有三個月的空窗期，這代表即使在做愛的當下要求對方驗，也不能代表對方當下有沒有感染HIV，只能代表三個月之前的狀況而已。此外，如果對方才剛感染HIV沒多久，正處於急性感染期，此時體內的病毒量特別高，傳染力也很強；這時候如果因為對方驗出是陰性就放心地發生危險性行為，受到傳染的機率非常高。再加上很多人不見得能在性伴侶面前承認自己最近有發生性行為，所以要確認對方有沒有過空窗期是相當困難的。事實上已經有好幾項研究顯示，只要感染者穩定服藥，到達病毒量測不到的程度，就很難透過性行為將愛滋病毒傳播出去；也就是說，做愛前用「在家自我檢測」來評估對方的健康程度相較之下其實並不安全，而「和穩定服藥的感染者做愛」或是「全程安全性行為的做愛」相較之下安全多了。

「在家自我檢測」的另外一項問題在於：是否會有人被強迫檢驗？一項國外調查數據顯示有將近3%的受訪者曾經有被強迫檢驗的經驗，這在愛滋感染者仍然遭到歧視與汙名化的現今社會中的確令人擔憂。

價格

多項國外調查都顯示，價格是阻礙「在家自我檢測」推廣的最大因素；畢竟每次篩檢都要花費數百塊甚至上千塊新台幣，許多人是負擔不起的。在台灣2016年的推廣方案中，大部分費用皆由疾病管制署補助，因此每套試劑只需200元新台幣，且登錄檢驗結果後還可領回費用；不過未來政府單位若未持續補助費用，改由民眾自費，相信會有很多人因為費用的緣故而寧可選擇傳統篩檢方式，或選擇不接受篩檢。

缺乏諮詢與後續就醫的連結

完整且確實的篩檢前後諮詢，對於愛滋防治、教育及去汙名化皆相當重要；「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」第15條也明文規定進行愛滋檢驗之前必須經過諮詢程序。因此＂缺乏諮詢＂一直是「在家自我檢測」的重大爭議之一，台灣2016年的推廣方案中雖附有24小時諮詢服務專線，但使用者通常只會在有疑問而需要諮詢時才會主動打電話，這種情況下諮詢員多半難以提供完整的篩檢前後諮詢；而且沒有打電話的使用者更錯失了在接受諮詢的過程中增加愛滋知識、評估自身風險（包含其他性病的相關討論）、討論行為改變的意願和方法、解答自身疑惑及澄清錯誤觀念的機會。此外，使用者若驗出陽性，是否有足夠的情緒支持與資源去承擔這個結果？遇到偽陰性結果的使用者是否因為誤信這個結果，因而發生危險性行為？這些都是在缺乏諮詢的前提下會面臨到的嚴重問題。

缺乏後續就醫連結也是「在家自我檢測」的缺點之一。在傳統篩檢前後諮詢的過程當中，使用者可以接收到足夠的資訊，了解有哪些資源可以提供給感染者使用；而且對於驗出陽性的案主，也可以根據個人狀況，提供醫療轉介的相關服務。然而「在家自我檢測」的使用者一旦驗出陽性，很可能會因為缺乏足夠的資訊，或是擔心愛滋的汙名與歧視，因而不願就醫或不敢就醫。

結論

「在家自我檢測」具有便利性及保密性等優點，而且有助於將愛滋篩檢的觸角擴及到傳統篩檢方式難以接觸到的人群、場域及地域（如偏鄉地區）；相信對於。然而這種新興篩檢方式仍然有許多疑慮尚待解決，包括偽陰性機率略高、可能導致使用者在急性感染期發生危險性行為、缺乏前後諮詢及後續醫療連結等。這些疑慮若未獲得解決，在實務推廣上很可能會遇到許多問題；若是這些疑慮在未來能獲得妥善解決（譬如發展出偽陰性機率低、空窗期短的自我篩檢方式，並設法讓所有使用者在檢驗前後皆能獲得完整諮詢服務），「在家自我檢測」對於想篩檢的人而言不失為另一種可供選擇的篩檢方式。

參考文獻

1.Wood BR, Ballenger C, Stekler JD. Arguments for and against HIV self-testing. HIV AIDS (Auckl). 2014 Aug 2;6:117-26.

2.Logan Broeckaert. HIV home-based testing: Potential benefits and ongoing concerns. Available at: http://www.catie.ca/en/pif/spring-2014/hiv-home-based-testing-potential-benefits-and-ongoing-concerns. Accessed on 2016.09.

3.Oraquick. Understanding Your Results. Available at: http://www.oraquick.com/taking-the-test/understanding-your-results. Accessed on 2016.09.

4.Alere Determine™ HIV-1/2. Available at: http://www.alerehiv.com/ww/home/hiv-screening/alere-determine-hiv-1-2/evaluations.html. Accessed …

【欣潔想想】 比愛滋病毒更可怕的東西：人們的歧視眼光

2016-05-07 呂欣潔 想想論壇

本文經作者同意轉載於台灣同志諮詢熱線爽歪歪網站，特此致謝。

題的這句話我在這幾年的性別平等演講當中，說過了數千次，但在真實人生一次次的印證之，依舊讓我感到無奈與痛心。

在國防大學念書的阿立，因體檢被驗出感染HIV病毒[1]，在大學四年不停地被校方刁難、明示暗示請他自行退學，最後在大四下學期，校方因阿立帶電腦入校未報備而冠上「頂撞師長、學校幹部未以身作則、違反資安」等罪名將他退學。阿立的委任律師調閱國防大學這十年的退學紀錄，在二十多位退學學生中，只有一名是因操性不足而被退學，其中一個是犯罪、另一個是竄改成績，而阿立是為了校務工作帶筆電入校而被退學。

司法人員缺乏對「歧視」的理解與敏感度

從2012年此事件發生後，阿立便尋求各種校內外的協助進行申訴，希望恢復學籍，同時也必須在沒有大學文憑的狀況下維持生計。衛福部後續決議申訴成立並要求國防大學改善阿立退學的行政處分，但在上月底台北高等行政法院卻宣判衛福部敗訴，理由有二：衛福部非國防大學的主管機關，因此衛福部對國防大學的行政處分沒有權限；以及阿立的退學行政處分的申訴時效已過，並且行政處分有形式與實質上的存續力。

從法院的判決我們可以發現，司法人員缺乏對所謂「歧視」的理解與敏感度，並且將此「退學」的決定，視為單純的校園議題來看待。

根據政大法律系廖元豪老師的分析，這個案例中法律的判決對國家人權有非常嚴重的侵害，因為照理說全國性的法規應高於單一學校內的行政程序，《人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例》是為了保障在台灣的感染者權益，但在國防部底下的國防大學，公然違法，不僅不用受罰，衛福部甚至連依法要求其改善，都宣告失敗。

但此例一開，變成在一個部會（國防部）底下發生的事情，另一個部會（衛福部）完全不能干涉，並且，阿立之所以沒照校內程序申訴，原因是學校的歧視態度就是讓他被退學的主因，向主事者申訴主事者的錯誤，單一的學生個人怎麼可能有辦法去對抗呢？

恐嚇威脅的愛滋政策下:隔離取代理解，排除異己取代協助

這些年來我講過超過千場的演講，幾乎每次都會抓機會和聽眾釐清愛滋議題的偏見。記得每每當我說到愛滋的傳染途徑為何？台下總出現許多疑惑的眼神，有時會冒出一句「性行為」，但卻不知道是怎麼樣的性行為會有感染愛滋的風險，不知道保險套只能搭配水性潤滑液，不知道30分鐘要更換保險套，不知道保險套戴兩層更危險因為會磨擦破掉。

長期以來，台灣的愛滋政策和性教育方向一樣，多數用恐嚇威脅的方式－如果你有一夜情，你就會得愛滋！如果你外遇，你就會得愛滋！如果你不忠，你就會得愛滋！如果男人跟男人上床，你就會得愛滋！如果你有多名性伴侶，你就會得愛滋！

愛滋病患被形塑成一個「壞人」、「爛人」、「不潔之人」；愛滋是「那種人」才會得的「那種病」，跟我一點關係都沒有。這就是我國政策造就的錯誤認知，於是我們忘記了，病毒不會偵測人的性傾向和性喜好，只有不安全的行為，才有感染的「風險」，我們用隔離取代了理解，用排除異己取代了協助。

無處不在的愛滋恐懼

我也曾接過許多焦慮自己可能感染的電話，曾經有一位母親，看了許多愛滋傳染的相關報導，在懷孕生孩子之後，因為擔心孩子健康，開始焦慮於家中樓下大門的門把被很多人摸過、電梯中的按鈕上、超級市場的推車手把上是否有病毒，不論我再怎麼樣解釋HIV病毒是透過血液、體液、母子垂直傳染，並且病毒在空氣中暴露一分鐘後就會死亡，她依舊非常焦慮。

也曾經有位媽媽打電話來，說她兒子是男同志，她懷疑兒子會得愛滋，所以她都不跟兒子同桌吃飯，也不讓他用家裡的洗衣機洗衣服，也不擁抱兒子或跟他握手。這位母親一方面對於自己這樣對待兒子有很深的罪惡感，但同時，她也無法抵抗自己內心的恐懼。

這兩個例子都讓我們看到，就算有正確的知識，不理性的恐懼依舊存在難以改變，然而應該傳道授業解惑的大學殿堂，卻無法用正確的態度來面對歧視與恐懼，而是利用權力來壓迫學生，令人難以接受。

歧視不只影響感染者，也影響所有人的生活

愛滋病的感染者除了必須和所有慢性病患者一樣，面對醫療上的各種決定，和疾病對抗之外，還必須面對充斥在生活每個細瑣角落的歧視與汙名，面對家人的責備、因無知而產生的恐懼、可能失去學籍、工作、朋友、甚至家人的風險。

這世界上有哪一種疾病會有這樣的遭遇？在2016年的今天，愛滋病已能透過穩定的用藥以及健康管控來降低死亡與傳染風險的年代，感染者依舊像十八世紀的女巫一般，不停地被獵殺，來讓所有人覺得自己才比較「安全」。吃藥，或許可以抵抗病毒的侵襲，卻抵擋不了排山倒海而來的歧視。

病毒縱使會影響感染者的健康，但真正危害到感染者生活下去的，是這個社會的歧視眼光。歧視，不是每個人生下來就學會的事情，歧視的眼光，正是錯誤的知識、教育、政策所滋養出來的惡意，這樣的惡意，不會只影響到阿立的人生，也會影響到你我的生活。

阿立的事件打破了我們以為台灣是個重視人權國家的美好泡泡幻想，但也提醒了我們──平等、自由、重視人權的社會不會從天而降，試著理解和自己不一樣的人，重新思考每個人心中可能有的「歧視」吧。只有彼此理解擁抱，社會才會更加安定美好，我相信，這是我們對抗不公義的最重要的手段。

[1] 在未發病前，不會稱「愛滋病」，而是說明感染了「HIV病毒」，較能明確表達當事人的狀態。感染HIV病毒並不會馬上造成發病，發病之後才稱為「愛滋病」。

文章出處：http://www.thinkingtaiwan.com/content/5440 …

社會對於愛滋的避諱，來自於對『性議題』的避諱

《公益爆米花講座-房間裡的愛滋大象》側記

2015-06-09 NPOst 林庭萱

編按：本文是熱線杜思誠主任應NPOst公益交流站之邀，參加了公益爆米花於2015年5月28日所舉辦的《房間裡的愛滋大象》 講座，由NPOst的林庭萱小姐所完成的講座側記。經NPOst以及作者同意轉載，特此致謝。

會歧視對愛滋患者的壓力，反過來影響了他們就醫治療的意願、甚至難以正視自己的得病事實，形成愛滋衛教推廣工作上的障礙。

台灣同志諮詢熱線權益部主任杜思誠，同時也是愛滋感染者權益促進會的理事，本次公益爆米花除了邀請羅一鈞醫師討論愛滋病的科學現象，也請長期服務感染者的杜思誠，以民眾、民間團體的視角來談論愛滋病。

愛滋的不可說，來自於社會上對性的不可說

和其他疾病相比，為何愛滋病患者會被社會認為「咎由自取」、「不值得浪費醫療資源」？台灣同志諮詢熱線權益部主任杜思誠拋出問題：「沒有一個感染者願意得病，而愛滋感染者也都有工作、繳稅，為什麼愛滋會被認為不配獲得社會資源的照顧？而B肝、高血壓、糖尿病卻不會受到社會的責難？」

透過血液或體液來傳染的愛滋，相當程度和「性」畫上了等號（或是箭號），而我們社會中對於性的避諱，也就延伸成為了對愛滋的避諱，彷彿感染愛滋的人，都是因為他們的性生活不檢點所導致。「愛吃麥當勞而高膽固醇的人不會被譴責、買到假藥而必須洗腎的人也不會被責怪、但因為不安全性行為而得到愛滋病的人卻會受到社會異樣的眼光。」

有時甚至連愛滋病患者也用這麼激烈的眼光看待自己得病的事實：曾經有一位 50 歲的男性患者非常自責，認為自己對不起社會、浪費資源，但他原本每年都會捐款 100 萬給孤兒院。「他到底是浪費資源，還是貢獻社會？」杜思誠反問。

人們對於愛滋的焦慮，也經常反映出各種性知識的匱乏。曾有一位到中國大陸出差的男性到處打電話、在網路發文詢問，自己曾經去買春，將手指插入性工作者的陰道，擔心手上若有傷口會不會感染愛滋。異性戀在買春、一夜情時，經常擔心感染愛滋，杜思誠指出，「當異性戀發生社會不允許的性時，就會特別焦慮。」

感染愛滋是來自「高風險行為」，而非「高風險族群」

長久以來的愛滋教育，都集中於強調性工作者、男同志是高風險族群，使得其他大眾嚴重忽略了自身得病的可能，因此當異性戀或是固定性伴侶者確診感染之後，反應會特別激烈。無論是異性戀或同性戀，從事高風險行為都有感染的可能。2013 年的報導中疾管署資料顯示，一年內發病的愛滋患者中，異性戀占四成高於同性戀的三成，愛滋病有潛伏期，也有人十年都不曾發病。

愛滋在台灣的感染率低於千分之一，這固然代表政府防治有成（政府迅速提供免費藥物治療，病情遠低於美國），另一方面卻也代表大部分的人在生活中，幾乎是不認識感染者的，這也造成大家對於愛滋這個疾病真實存在的疏離感，認為這是一個存在書上的、屬於「他者」而非「我們」的疾病。

在同志社群之中，對於愛滋的態度也有百百種。有些健康的同志不滿愛滋議題和同志掛勾、有些同志坦然面對愛滋定期篩檢成為生活的一部分，也仍有許多同志不夠認識愛滋知識、心懷恐懼而閉口不提，甚至也有些同志消極認為自己獲得愛滋只是早晚的事。而跨性別者在這之中因勢單力薄而格外弱勢，甚至對於跨性別者如何發生性關係都一無所知。種種性議題討論的地下化，都讓衛教推廣變得困難。

在社會上推廣愛滋知識的困難與創意

杜思誠曾在 Yahoo 奇摩知識+ 看到許多關於愛滋的發問，例如「自己的精液碰到肛門，會不會得到愛滋？」，提供解答者卻也往往提供錯誤的資訊，強化大家對於愛滋和「吸毒、濫交、肛交、性交易、不正常性交姿勢」等各種刻板印象的連結。杜思誠認為，這反映了當大家對愛滋恐慌時，不知道該去哪尋找答案。

同志諮詢熱線在推廣愛滋知識時特別用心設計，為了在同志社群中有效推廣安全性行為，同志諮詢熱線從「性愉悅」的角度同步切入，希望在同志關心性愛秘訣的同時偷渡（x）傳遞（o）安全性行為的知識。「要讓同志關心性健康，宣導內容必須同時能讓他們可以得到『又爽又健康』的知識。」杜思誠說，除了出版衛教手冊，同志諮詢熱線從受眾需求出發經營了爽歪歪網站，讓愛滋知識可以散佈在不同的角落。

同志諮詢熱線提供匿名篩檢的服務，同時也重視風險評估，讓篩檢者除了了解自己的病情，也能獲得高風險行為的知識；或是平撫確診者的情緒、讓他們了解愛滋已非絕症、並了解應該如何和身邊的家人朋友溝通。畢竟多數愛滋病人最恐懼的，還是人際關係的斷裂。

比起將「性」當作不能說的秘密，開誠布公更能傳遞正確知識

許多人在問卷中會表示自己如若感染愛滋病，就要躲入深山。「或許我們到中央山脈可以發現最多的感染者。」杜思誠開玩笑地說。也強調了患者面對的兩難困境：在社會偏見還未消除前，患者不敢現身，甚至要去猜測醫生介不介意，然而現身說法的患者又有很大機率會遭遇騷擾、歧視。

曾經有一位男同志表示，在他國中發覺自己喜歡同性時感到非常惶恐，「我以為『我是同性戀』的時候，我就得了愛滋病！」。在國人初次性行為年齡下降到17、18歲的這個世代，比起將「性」當作不能說的秘密，還不如開誠布公的宣導、教育，與其擔心孩子懵懂無知，不如讓孩子理解行為的風險，才不會病急亂投醫。

關於更多愛滋病醫療的歷史與過程，臺大醫院感染科醫師羅一鈞在演講上半場也進行了分享。

文章出處：http://npost.tw/archives/19819

小鮮肉帶你看爽歪歪網站新鮮事!
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愛滋反歧視／防治

2016-03-23 作者：黃義荃

本文經作者同意，授權台灣同志諮詢熱線協會爽歪歪網站轉載，僅此致謝。

多愛滋防治的演講，不外乎把愛滋病理、感染途徑與預防方式講成一個小時或一個半小時，而這些知識對愛滋防治而言的確很重要。所以，無論演講題目是愛滋防治還是感染者生命經驗（我比較少講權益），我都會提這些內容，但會用十分鐘把重點講完，或是直接提問看觀眾了解多少（有時候甚至不需要我講，只需要補充新知）。

但後續的（主要的）內容我一定會扣著預防方式講，因為在目前愛滋防治的推廣成果下，大部分聽眾（含承辦人）一定會更關心這件事。通常，講完傳染途徑（“透過感染者傳給非感染者”）預防方式（保險套、“匿名篩檢”、“感染者服藥控制病毒量”、PEP、PrEP），我會問：

「你們覺得戴套容易嗎?」

過去，我們常聽到一種以愛為名的說法，「愛他就要保護他」「戴套是愛的表現」，我不知道多少人能用這個說法要求對方戴上套子，但我知道有一些感染者朋友說了卻沒有用。相反的說法有時更具說服力（愛就是肌膚之親、愛我就不戴幹我［讓我幹］），這「矛盾的愛」對不同的人來說也許接受程度不同，但實際上都有幾分道理。同時，對感染者而言，面對後者也更像一種身份測驗。「我愛你，我想無套射給你，相信我我沒病。」如果人好一點，也許話就在此打住，但感染者顯然被逼上告知或是沉默（甚至說謊）的路，更甚者如果對方追問「還是是你有病」，那沉默就是一個欲蓋彌彰的選項，變成二選一的難題。也有些人就是使用保險套感覺不舒服（就像有些人覺得戴套很緊很爽一樣世界真奇妙無奇不有一樣米養百樣人），有些人不戴套就是他一貫的作風或是愉悅的方式，可能用其他方式面對傳染的風險或焦慮（就說一樣米養百樣人了），或是他面對的就是他覺得他一輩子都配不上的稀世天菜。如果你只是看著數據說（對就是在說你不要回頭），成為感染者的人九成都是因為不戴套，就是看不到你（被）戴套戴的理直氣壯得心應手的「幸運」。

也許有人會說，那為什麼不先說呢？（問這題時可不可以想一想如果你是感染者你可能會［或不會］有怎樣的掙扎？）這可以分成幾個情況，一個是約炮，好一點就是對方直接消失無蹤，開房間錢都花了還沒爽到；慘一點就是對方翻臉，羞辱你感染還到處約炮各種散布(不過也是會有不介意的人可以約約der)。可能會有人說交往前總可以先說吧（這是我要談的第二種情況），想一想不管是天雷勾動地火還是慢工出細活，交往關係確認常常都是在正濃烈也就是最害怕失去的時候，以人們浪漫愛的程度大概覺得失去他等於失去一切，這種時候說自己是感染者真是大難關，因為說了可能一切就沒了（想想看，誰都不知道那天兩人會在一起，對方問願不願意跟我在一起然後我已經精蟲［X］衝腦還要跟對方說等等我是感染者會不會太傳說［但還是有人可以實現傳說der］）。也許有人又會說，那在一起前說啊！說真的，在一起前誰知道曖昧到最後會在一起，曖昧時人人玻璃心都想著會不會是我會錯意，會不會我還沒真的愛上他或他沒愛上我，會不會我其實沒這麼愛他或愛我，會不會只是我空虛寂寞覺得冷所以我搞錯了，曖昧讓人受盡委屈，這麼多問題這時候還能處理告知不顧一切告知就又是傳說了。

所以啦，有感染者可以事前告知也得到「所謂的」幸福或天長地久或曾經擁有，但實在有太多的故事與事件告訴感染者，這件事很困難、會面對挑戰，就會有許多感染者很難告知。這個很難是感染者心裡覺得難，告知後的現實難，也是社會告訴感染者這很難、告訴非感染者這不乖。

試想，如果一個感染者可以事前告知的話，不僅協商保險套比較有根據（協商不是指單方面決定一定要戴或是直接拒絕約炮），即便不戴套種種無套減低風險的措施也比較容易執行（而不是感染者一個人瞎操心你以為我很想傳染給你嗎少臭美了［傲嬌跺腳］）。

那麼事後告知可能嗎？事後告知有一個好處，就是去做cp值最高的篩檢。

「什麼情況下去做篩檢（投藥）最有cp值」

如果明確知道交換體液的對象是感染者再去篩檢真的超有意義（至少比處處戴套還定期篩檢有意義），而明確知道是跟感染者體液交換去投藥cp值也相對高的多。而這兩件事跟告知有關，特別是後者超過72hr才知道根本沒意義。

前面講了事前告知的故事，大家都知道超難（應該希望大家都知道了喔［揮教鞭］），這邊要來講事後告知的故事。事後告知最大的問題之一在於面對被告的風險，至於被告的情況我記得阿學學說過很複雜要挽留要報復要牽制要綁住感染者，但從制度上來說就是把兩個人（含以上）的事跟責任全部推給感染者，而我通常會補充另外幾個故事。

其中一個故事是關於無套口交結果對方事後居然說他嘴破，所以感染者就很緊張就跟他說他是感染者要他去篩檢去投藥錢他幫他出（cp值多高啊［攤手］），結果感染者被罵一頓但內心os幹你嘴破我哪知你也不先說，這種os雖然很有道理但就是說不出口啊啊啊啊，不過之後就學乖了不要事後說管他der（咦？）也不是只是如果你不願意先說你嘴破（嘴破吃屌不會痛嗎嗚嗚）我說完要減低感染的風險跟我願意承擔很多讓你獲得告cp值還要被你罵，也太吃力不討好了，這樣感染者之後要告知反而就更難了。

最後，感染者可以透過好好吃藥控制病毒量也控制身體狀況，聽到起來一舉兩得啊，但

「吃藥容易嗎」

很多人都在討論（定期）吃藥容易嗎答案是很不容易但我演講不能這麼講，所以我會問大家會不會忘記吃懶得吃不想吃感冒藥，然後也許配合一下有時候身邊有人提醒比較容易記得，再回到哎呀感染者難告知身邊的人不會知道要提醒所以少了這一層支持。再來這層支持往往不僅只是提醒，也扮演面對症狀（病症或藥物副作用）的支持系統，所以身邊的人不知道或無法成為支持往往也讓吃藥這件更難了。甚至，當不知道感染者在吃藥但卻看到在吃藥事情就更麻煩了，這是後就要說點小謊來隱瞞，例如維他命。但俗話說一謊要用千千萬萬個個謊來圓，所以就總會有人來跟你借維他命吃，不借還要背負小氣之名人生好難。

而在藥要放進口中之前還要拿得到藥，從回診開始又是另一條漫漫長路。這部分詳細可以參考林太太的回診黑色幽默版，通常我會再補充萬一在感染科候診遇到前男女朋友心理或生理會多百感交集。另外對偏鄉、老年、貧窮的感染者而言回診不一定是好的選擇，那可能代表他必須長途跋涉花比一般人還多的錢跟承受身體上的不方便到醫院，也許好好待在家日子還好過些輕鬆些，何況拿不到藥代表沒有藥不用吃藥不用想副作用又要come back。

「總而言之」

如果你覺得愛滋防治很重要，覺得如何預防很重要，那就不要只會責怪感染者不戴套（之類的）。因為所有的預防或減害方式都跟感染者的社會處境有關，歧視與防治從來不是兩件事，是一件事情的兩個面向。希望有一天，我會看見感染者的經驗在愛滋防治裡發光發熱，撼動現有的愛滋防治政策或文化，重新建立一個能夠涵納不同感染者經驗為基礎的愛滋防治。這樣的愛滋防治才會是有效的，才會是有cp值的，更是公平的。

還有我始終覺得，CDC欠感染者，也欠高危險群一個道歉。雖然事情過去，現在程度也不若以前顯著，但由政策或官方而來的污名扎的又深又狠（又無助於愛滋防治），靠著民間團體奮力洗刷與對抗，好不容易走到今天。

如果要談轉型正義，CDC等衛生單位該為過去認錯道歉，我想我期望。

文章出處：作者 黃義筌臉書…